医院讲稿：心肺脑复苏.ppt

部为重点的亚低温疗法1低温分为：轻度低温33-350C，中度低温28-320C，深度低温17-270C，超深度低温160C以下。第二军医大学学者将轻、中度低温28-350C定义为亚低温，现已得到较普遍的认可。缺血中或缺血后尽早开始的亚低温治疗能明显减轻脑组织病理形态学的损害程度，并能促进神经功能的恢复。亚低温和甘露醇联合使用是目前治疗脑水肿的最佳方案。2其它几种治疗方法（一）亚冬眠的作用机制降低脑组织氧耗量，(370C为标准每下降10C，氧耗量减少6.7%，基础代谢率下降7%,脑血流减少6.7%,低温下大脑体积缩小1%，颅内压降低5.5%)；②保护血脑屏障，减轻脑水肿；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用；⑤减少脑细胞结构破坏，促进脑细胞结构和功能修复⑥减轻弥漫性轴索损伤。冬眠的方法用降温毯+冰帽②用全身冰敷+冰帽+冰盐水保留灌肠③冰帽+全身冰敷+静脉补液冷冻化（注意不要因经中心静脉的短时冷冻液导致室颤），上述方法使可温度降至32-350C，颅内温度可降到300C或更低，依据病情维持2-14天。④若正在应用CRRT（持续肾替代治疗）的病人，可通过CRRT降温，能迅速产生降温效果。冬眠的方法辅助治疗：①静注卡肌宁25mg安定10-20mg②卡肌宁100mg+冬眠灵50mg+50mlNS泵入5ml/h（最好避免使用吗啡、杜冷丁）。注意：保证通气，肌松与冬眠药物根据病情增减！尿量＞30ml/h，尿比重1.010～1.020，无蛋白和尿糖，无颗粒管型。如发现，限制入量，早用脱水剂，如速尿、利尿合剂，尽早使用透析方法，特别是无尿的高钾血症病人，透析越早越好。利尿合剂：普鲁卡因1g，氨茶碱0.25～0.5g，苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g，维生素C1～3g，罂粟碱30mg，甘露醇20～30g，加入10～25%葡萄糖500ml。12预防肾衰低颅内压与脱水降低颅内压是脑复苏的重要治疗措施，是一种综合治疗。它包括有稳定循环（纠正休克、减轻缺氧性脑肿胀、减轻钠离子→细胞内、钾离子逸出细胞外液而引起的脑水肿）、低温治疗、适宜的（或间断的）过度通气（PaCO2↓可收缩脑血管）、镇静止痉、限制输液量、脱水、保持理想的胶、晶体渗透压、避免使用增加颅内压的药物、保持头高300的体位等。几种治疗方法（二）有人主张在院内胸外按压10-15分钟无效，或BP＜40mmHg持续20min,无显著改善即应开胸直接心脏挤压。因为它是更有效的方法。开胸心脏挤压每一次可排出每搏量的35%~55%，长期生存率为28~58%，效果比较肯定。而胸外按压心排出量占停跳前的22%，长期生存率仅14%，两者效果有显著差异。治疗的立足点应该是千方百计降低颅内压、提高脑的灌注压，保证脑细胞有充足的氧供和血供。降低颅内压是一种综合措施。治疗策略介绍一个十分有用的公式01脑有效灌注压（CPP）02=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。03CPP正常值70mmHg~90mmHg（95.2cmH2O~122.4cmH2O），ICP正常值5~15mmHg（6.8cmH2O~20.4cmH2O），MAP多为75（102cmH2O）~105（142.8cmH2O）mmHg,即血压在110/60mmHg(77mmHg104.7cmH2O)~140/90mmHg（107mmHg145.52cmH2O）的范围。脑有效灌注公式解析根据公式：CPP=MAP—ICP，提高MAP是可以提高CPP的，但是不适当提高MAP，必然要加大升压药的量，这样易引起包括肾血管在内的全身血管的收缩或痉挛，易造成医源性的肾衰；血压过高，易引发脑出血。因此，血压应调节到适合病人自己的水平。01MAP过低也不合适。因为复苏的病人常常有因缺氧或其它原因造成的脑肿胀，ICP都有不同程度的增高，MAP过低，会直接影响到CPP，也就是脑组织的血供和氧供。02MAP适当的标准是：血压维持在正常范围或者接近病人病前时的正常血压；肢体末端温暖，微循环良好；尿液清亮淡黄，尿量保持在0.5~1ml/h/kg,尿比重正常。决定脑复苏效果的因素取决于脑组织损害持续时间、程度和恢复情况。即心搏停止的基础病因、停搏的时间、CPR效果，复苏后心、肺、肝、肾、肠的功能的修复，能否保证良好的脑灌注等。决定脑复苏效果的因素当ICP15mmHg(20.4cmH2O)时，即为颅内高压。当ICP50mmHg(68cmH2O)时，死亡率可达70%，如心脏长时间停跳、严重脑水肿、颅内巨大血肿、急性脑肿胀等情况；而ICP60mmHg（81.6cmH2