不孕症与辅助生殖技术.ppt

返回5）子宫镜检查了解宫腔内膜情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。返回21直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，另外，对卵巢表面、盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可以做电凝破坏，锐性分离附件周围粘连。并可结合输卵管通色素液术．于直视下确定输卵管是否通畅，必要时在病变处取活检。436）腹腔镜检查2诱发排卵3补充黄体分泌功能1治疗生殖器器质性疾病6人工授精\移植5输卵管慢性炎症及阻塞的治疗4改善宫颈粘液女性不孕的治疗12若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。121．治疗生殖器器质性疾病氯米芬(clomiphene)1绒促性素（HCG）2尿促性素（HMG）3黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法4溴隐亭52．诱发排卵1为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者2HCG具有类似LH作用，常与氯米芬合用3HMG含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。（1）氯米芬适用于下丘脑性无排卵，010102030405采用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90分钟，溴隐亭属多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳激素。适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。02030405（4）LHRH脉冲疗法于月经周期第20日开始，每日肌往黄体酮10－20mg，连用5日。02于月经周期第5日起，已烯雌酚0.1~0.2mg，连服10日，04适用于黄体功能不全。01改善宫颈粘液03使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。053．补充黄体分泌功能5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗一般疗法输卵管内注药输卵管成形术辅助生殖技术

妇产科学

第39章不孕症与辅助生殖技术【教学目标】了解女性不孕症的病因，检查方法，不孕症的治疗和辅助生育技术。【教学重点】不孕的定义、类型【教学难点】不孕的病因，检查步骤。0102031不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者.2原发性不孕婚后未避孕而从未妊娠者.3继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者.4绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者.5相对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者.定义原因阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素约占60%男性因素约占30％男女双方因素约占10％。01输卵管因素02卵巢因素03子宫因素04宫颈因素05阴道因素l．女性不孕因素是不孕症最常见因素，占女性不孕因素的1/3。01任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全，输卵管炎症，引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。02此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。03（l）输卵管因素卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等；下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。020301（2）卵巢因素引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素占25%。子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。（3）子宫因素A宫颈粘液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。B雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉。C宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。（4）宫颈因素阴道损伤后形成的粘连搬痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。01严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。02（5）阴道因素精液异常01精子运送受阻02免疫因素03内分泌功能障碍04性功能异常052．男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍先天发育异常全身原因局部原因精子运送受阻附睾及输精管结核阳衰、早泄（l）精液异常精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体射出的精子发生自身凝集（3）免疫因素男性内分泌受下丘脑一垂体一睾丸轴调节垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生性功能异常外生殖器发育不良或阳