上消化道出血的急救与护理.ppt

2）内镜治疗手术治疗内镜下药物喷洒止血内镜下微波止血内镜下高频电凝止血内镜下激光止血药物01三腔二囊管压迫止血02内镜直视下止血03手术治疗042、食管胃底静脉曲张破裂出血者生长抑素：丽枝雪、超泰贰血管加压素：壹抑制胃酸分泌药：甲氰米胍叁1）药物：用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。01三腔二囊管压迫止血0201硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠02食管曲张静脉套扎术(EVL)3）内镜直视下止血手术治疗外科手术TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）五、护理评估出血量评估出血病因的评估是否为呕血（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出血2、咯血3、药物、食物引起的黑便4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。注意：上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑便，有助于早期诊断。大便潜血试验阳性：5ml-10ml黑便：50-70ml呕血：300ml急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml出血量评估根据临床表现：1233、根据体位变化：平卧→坐位4、根据Hb、RBC变化：ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。但不能反应早期急性出血2、根据Bp、P动态观察（三）出血病因的评估1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史消化性溃疡有肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。呕血及排便异常：恐惧与焦虑：体液不足：潜在意识障碍:六、护理诊断消化道大出血消化内科一病区贺永系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血上消化道出血的概念出血部位：Treitz韧带以上的消化道：1食管、胃、十二指肠、胰胆、2胃空肠吻合术后空肠病变。3大量出血：短期内超过1000ml或4循环血量的20%5临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循环衰竭。6上消化道大量出血一、病因上消化道疾病食管疾病胃十二指肠疾病上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡十二指肠降部溃疡出血胃癌胃息肉门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管AEDBC食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃癌胃动脉硬化症消化性溃疡最常见病因如下:0102030405呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象二、临床表现1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血和黑便失血性周围循环衰竭表现口唇发绀、呼吸急促、血压下降、烦躁不安、神志不清、面色苍白、脉搏细速、尿少等。严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等失血性周围循环衰竭发热：0138.5℃02持续3-5天03肠源性氮质血症043-4天后降至正常。05如BUN↑3-4天：继续出血或再出血06休克时间过长07或原有肾脏病变→肾衰竭08早期HB，RBC变化不明显3~4小时出现贫血。大出血后2~5小时白细胞升高晚期1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞恢复正常。壹贰贫血和血象变化出血的严重程度分级失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度500基本正常正常无变化无或头昏中度500~1000下降10070~100晕厥、口渴、少尿重度1500收缩压9012070肢冷、少尿、意识模糊四、治疗0201030405补充血容量