周围神经损伤的康复评定常见疾病康复16课件讲解.pptx

周围神经损伤的康复评定江苏医药职业学院《常见疾病康复》

周围神经损伤的康复评定本节主要内容01感觉功能评定02运动功能评定03反射检查04自主神经功能检查

周围神经损伤的康复评定本节主要内容05神经干叩击试验06日常生活活动能力评定07周围神经电生理学评定

周围神经损伤的康复评定病史采集体格检查可初步判断神经受损的部位和程度

周围神经损伤的康复评定目的确定病损性质判断预后确定康复目标制定康复计划评价康复疗效

感觉功能评定浅感觉检查痛觉温度觉触觉

感觉功能评定深感觉检查位置觉运动觉振动觉

感觉功能评定复合感觉检查皮肤定位觉两点辨别觉实体觉图形觉

感觉功能评定VonFrey单丝压觉试验VonFrey单丝压觉试验

感觉功能评定感觉消失感觉减退感觉过敏周围神经病损后感觉减退区常处于感觉消失区的边缘且感觉消失区往往较实际损伤小

感觉功能评定周围神经病损后感觉功能恢复的评定：英国医学研究会（theBritishmedicalresearchcouncil，BMRC）分级评定表周围神经病损后感觉功能恢复评定表恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复

运动功能评定1．肌力评定徒手肌力检查法（MMT）按0～5级的肌力检查记录并要求与健侧对比

运动功能评定肌力达到3级以上时也可用器械测试法1．肌力评定握力测试捏力测试

运动功能评定肌力达到3级以上时也可用器械测试法1．肌力评定背肌力测试四肢肌群的肌力测试

运动功能评定2．关节活动范围测定关节活动范围测定测量患肢各关节各轴位的关节活动范围包括主动、被动关节活动范围测定，并与健侧对比

运动功能评定3．患肢周径的测量尺容积仪测量受累肢体周径与其相对应健侧肢体周径对比

运动功能评定4．运动功能恢复等级评定英国医学研究会提出，将神经病损后的运动功能恢复情况分为6级是评定运动功能恢复最常用的方法对高位神经损伤者较实用周围神经病损后运动功能恢复评定表恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的运动5级（M5）完全正常

反射检查肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射常用反射

反射检查膝腱反射踝反射常用反射

反射检查膝腱反射踝反射常用反射必须双侧对比

自主神经功能检查无汗——神经损伤从无汗到有汗——神经功能恢复多汗——恢复早期发汗试验

自主神经功能检查发汗试验1．Minor淀粉-碘试验涂抹2．5%碘酒患肢检查部位扑以淀粉干燥后若有出汗则局部变为蓝色

自主神经功能检查发汗试验2．茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗

神经干叩击试验Tinel征周围神经损伤后，近侧断端可出现再生再生的神经纤维开始无髓鞘外界的叩击和加压可诱发其分布区疼痛放射痛和过电感等过敏现象即Tinel征阳性

神经干叩击试验Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况

神经干叩击试验Tinel征检查方法按压或扣击神经干局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性表示为神经损伤部位

神经干叩击试验Tinel征检查方法按压或扣击神经干或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性神经恢复的表现

日常生活活动能力评定躯体的日常生活活动能力（PADL）工具性日常生活活动能力（IADL）日常生活活动能力（ADL）评定

日常生活活动能力评定标准化PADL评定PULSES评定Barthel指数Katz指数修订的Kenny自理评定

日常生活活动能力评定IADL评定功能活动问卷（FAQ）快速残疾评定量表（RDRS）

周围神经电生理学评定能较好地反映出神经肌肉所处的功能状态具有诊断和功能评定价值对判断周围神经病损部位范围性质程度预后均有重要价值定期进行评定，可监测病损神经的再生与功能恢复情况

周围神经电生理学评定常用方法1．直流感应电测定间断直流电感应电神经肌肉刺激根据阈值的变化和肌肉收缩反应状况来判断神经肌肉的功能状态

周围神经电生理学评定常用方法2．强度-时间曲线通过时值测定和曲线描记，观察曲线有无折线或光滑、上移或下移，判断肌肉有无失神经支配反映神经肌肉兴奋性的电诊断方法是完全性或是部分性失神经支配并可反映神经有否再生

周围神经电生理学评定常用方法3．肌电图检查肌电图检查对周围神经病损有重要评定价值判断失神经的范围与程度判断神经再生的情况

周围神经电生理学评定常用方法3．肌电图检查神经损伤受累神经出现变性和坏死多在