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发热待查——

病例讨论

王芳

浙大一院北仑分院肝病感染科

2022-12-24

第一页，共二十八页。

病史介绍

v一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2022年10月30

日入院。

v主诉：发热、寒战1天

v现病史：患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未测，

感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛，无鼻塞、

流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿

痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时由家人送到我院急

诊室，测体温

39.4℃，急诊血常规提示

WBC

11.3×10^9/L，N

92.0%，考虑“感染性发热〞，予

抗感染、补液及对症处理，20:01血压降至72/39mmHg，

给予“多巴胺针〞升压，并拟“感染性休克〞收住入院

。

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v既往史：有“高血压、高血压性心脏病〞6年，有“脑堵

塞〞病史，余无殊。

v个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽

类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。

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v入院查体：体温

37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分

，血压99/49mmHg〔多巴胺维持〕，神志清，精神软，

颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未触及，口唇无明

显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼吸运动对称，双肺语

颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音增粗，双肺未闻

及干湿罗音，心律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹

软，无压痛，肝、脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，

肝区无明显叩痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无

杵状指(趾)。

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辅助检查：2022.10.30

v生化：AST

36U/L，Cr

88μmol/L，BUN

7.5mmol/L，CK142U/L，

CK-MB

7.1U/L，LDH

295U/L，Na+

137.4mmol/L，K+

4.2mmol/L

，Cl

102.2mmol/L。

v血常规：WBC

11.3×10^9/L，N

92.0%，L

4.4%，E

1.4%，

RBC

4.06×10^12/L，HB

129g/l，PLT

182×10^9/L。

v尿常规：尿白细胞+，隐血、蛋白阴性。

vPT:11.0s，D-二聚体

9380ug/l。

v胸部CT平扫：左肺上叶舌段渗出性改变，两上肺小结节，两侧少量胸

腔积液，心脏增大。

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2022.10.31

v血常规：WBC

16.3×10^9/L，N

15.50×10^9/L，N

95.4%，

HB

132g/L，PLT

155×10^9/L。

v生化：肝酶正常，ALB37.8g/L，Glu

7.08mmol/L，

CK

686U/L。肌酐100μmol/L。肌钙蛋白I

＜0.01ng/mL，

N端B型利钠肽原

382pg/mL。

vCRP

139.3mg/L。

v降钙素原

17.19ng/mL(参考0.05)。

v血浆D二聚体

5430ug/L

FEU。

v肿瘤标志物、肥达氏反响、血液疟原虫、粪便常规、尿常规、呼

吸道病毒抗体、甲状腺功能、结核抗体、抗核抗体均阴性。

vESR、ASO正常。

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讨论1

v初步诊断？

v治疗方案？

第七页，共二十八页。

v初步诊断：

1.感染性休克

2.高血压极高危高血压性心脏病

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v治疗方案：

v“泰能针0.5q8hivgtt〞

抗感染

v“多巴胺针〞维持血压

v对症

第九页，共二十八页。

v2022.11.3

v4个血培养：大肠埃希菌，产ESBL

。

第十页，共二十八页。

修正诊断：

1.脓毒血症感染性休克

2.高血压极高危高血压性心脏病

根据药敏试验，继续“泰能针〞抗感染

治疗。

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治疗效果

v体温顶峰下降，血压稳定，尿