后循环卒中-姚恺.ppt

Bicker-staff脑干脑炎-MFS-抗GQ1b综合征任何年龄发病、儿童青壮年多共性：前驱感染、多颅神经麻痹、抗GQ1b抗体、脑干异常信号、脑脊液细胞-蛋白分离区别：长束征、意识障碍、腱反射免疫治疗0102ECVA首选的无创检查显示椎动脉全长的80%-90%辅助检查-超声波可用于发现ICVA狭窄与DSA比，敏感度可达80%，特异性可达80%-97%可能低估血管狭窄程度发现狭窄血管内的栓子辅助检查-TCD（经颅多普勒超声）辅助检查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端敏感性：显示在ICVA与ECVA的狭窄容易被掩盖过分夸血管狭窄的严重程度可发现椎动脉夹层与TCD、ECVA超声相互补充辅助检查-DSA金标准MR-DWI假阴性有研究提示，后循环梗死DWI假阴性率为19%机制：脑组织灌注量低于可导致临床症状的电活动抑制阈值，且高于梗死的能量衰竭阈值（15-20ml/100mg）有研究48h内假阴性率为5.8%早期DWI假阴性脑梗死在后循环的发生率远高于前循环。低分辨率磁共振????????NIHSS评分4分有相关性女性早期脑梗死DWI假阴性者溶栓后24小时内功能改善更明显脑白质疏松的脑梗死患者更容易出现DWI假阴性。tPA静脉溶栓01时间延迟（容易误诊或迟诊）02后循环溶栓更容易引起出血、过敏反应和血管性水肿03血管内治疗04动脉溶栓与静脉溶栓疗效差异不显著05时间窗可能上调至24小时06后循环梗塞半暗带脑组织抗缺血能力强07脑干的白质成分比例高08急性期管理-血管开通*后循环梗塞的诊治姚恺特点logo通常占缺血性脑卒中的20—25%相对较难诊断（难以在溶栓治疗时间窗内对患者及时进行评估并实施溶栓治疗）治疗效果往往不佳迟诊或误诊均可能导致严重后果解剖发病机制发病机制延髓外侧（近段供血区域）-动脉粥样硬化性ICVA桥脑梗死（中段供血区域）-基底动脉以及深穿支病变孤立性丘脑梗死（远段供血区域）-深穿支病变包括丘脑和PCA供血区域在内的远段供血区（单纯的大脑后动脉梗死以及基底动脉尖综合征）-心源性和动脉源性拴塞根据供血区域对后循环进行区域划分有助于预测发病机制发病机制颅外椎动脉壁剥离:通常无痛动脉炎椎基底动脉延长扩张症（Fabry）010203罕见病因椎动脉夹层后循环梗死+后颈部疼痛+SAHMRI：壁内血肿椎动脉夹层DSA：“双腔征”“线样征”“鼠尾征”“串珠征”椎基底动脉延长扩张后循环卒中+脑干/脑神经受压+梗阻性脑积水+破裂出血常见症状运动缺失症状（乏力，笨拙，或不同组合的肢体瘫痪）交叉症状，同侧颅神经功能受损伴对侧肢体瘫痪和感觉障碍，这是后循环缺血性卒中的特征性表现感觉缺失症状（感觉麻木，包括不同肢体组合的感觉缺失或异常，有时四肢甚至头面部均出现感觉障碍）同向偏盲——两眼同侧半(左侧或右侧)视野同向性视野缺失共济失调，姿势、步态不稳眩晕，伴或不伴恶心呕吐眼肌麻痹引起的复视吞咽困难或构音障碍单纯的意识障碍并非典型的卒中症状，但双侧丘脑或脑干受损时可出现经典脑干梗死综合征少见脑干梗死综合征延髓内侧综合征(dejerine综合征)：舌下神经交叉瘫延髓前部合征(jackson综合征)同侧舌下神经瘫痪对侧偏瘫脊髓前动脉闭塞所致双侧延髓内侧梗死四肢瘫痪急性起病或进展性加重双侧深感觉障碍双侧舌下神经麻痹，延髓功能障碍严重患者可以出现呼吸衰竭双侧脑桥梗死（八个半综合征、十五个半综合征）一个半综合征单侧或双侧VII神经损害双侧桥臂梗死桥臂：AICA和PICA供血交界区，AICA为主低灌注可能眩晕、共济失调、耳鸣、周围性面瘫、偏身感觉障碍、Horner征其他：球麻痹等双侧大脑脚梗死大脑脚主要由大脑后动脉、小脑上动脉及其分支供血主要临床表现为闭锁综合征、四肢瘫、意识水平下降；预后都较差。患者女，64岁，因“言语含糊、头晕、耳鸣7天，意识模糊2天”入院孤立性眩晕:中枢性眩晕看上去像其他疾病,但实际上是一种卒中综合征意识障碍或精神错乱（双侧丘脑、枕叶）肢体不自主运动卒中变色龙孤立性眩晕少见，占眩晕患者1%-2%小脑近中线部位（PICA分布区）或延髓脑桥交界近前庭神经核的部位多见前庭中枢（岛叶）孤立性眩晕眼偏斜反应（ocular?tilt?reaction，OTR）-中枢04凝视诱发眼震（gaze-evoked?nystagmus，GEN）-中枢03头脉冲（headimpulse?test，HIT）-外周02HINTS检查01孤立性眩晕意识障碍双侧腹内侧丘脑梗死（Percheron