【医学课件】高血壓、高血脂、糖尿病之預防與用藥.ppt

高血壓、高血脂、糖尿病

之預防與用藥

Speaker:羅銘香藥師

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生活型態改變2

代謝症候群代謝症候群的定義是涵蓋三種或三種以上的以下情況：腹部肥胖:男性腰圍大於102公分(40吋);女性腰圍大於89公(35吋)。血糖耐受不良空腹血糖110mg/dL。血壓在130/85mmHg以上。三酸甘油脂高:150mg/dL、HDL膽固醇過低(男性40mg/dL女性50mg/dL)。3

高血壓4

血壓血壓由心臟搏出量及週邊血管阻力共同決定心臟的加壓、血管本身的彈性及血液在血管中流動時對血管壁所造成的壓力，此三者共同造成血壓平常所測量的血壓包括以下兩者：收縮壓〔心縮壓〕心臟收縮時，所測得血管壁所承受的壓力舒張壓〔心舒壓〕心臟舒張時，所測得血管壁所承受的壓力5

高血壓定義

JointNationalCommittee7

血壓的分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常＜120和＜80前高血壓120－139或80－89第一期高血壓140－159或90－99第二期高血壓≧160或≧1006

高血壓的感覺通常並沒有症狀，所以被認為是「隱形的殺手」常見的不舒服症狀頭痛、頭暈頸部酸痛如果一下子血壓上升太高，也可能會感覺噁心、視覺模糊7

高血壓的影響對全身的血管都有傷害，而造成多重器官的病變腦部〔最顯著〕腦血管堵塞、破裂、導致半身不遂稱之中風心臟左心室肥厚、心肌缺氧、心肌堵塞，終至心臟衰竭腎臟功能退化、尿毒症、腎衰竭主動脈可能剝離下肢血管也可能阻塞，行動不變，嚴重者需要截肢8

標靶器官損壞9

降低血壓的好處 平均降低率 中風 35–40% 心肌堵塞 20–25% 心臟衰竭 50%10

高血壓治療治療目標生活型態調整高血壓藥物治療11

治療目標降低心血管疾病與腎臟病的罹病率及死亡率。低於140/90mmHg以下，心血管疾病的併發症就會降低。患有糖尿病或腎臟病的高血壓患者，理想血壓值應控制在130/80mmHg以下。50歲以上的族群，只要收縮壓達到理想值，舒張壓也會在理想範圍內，因此，主要目標應放在收縮壓的控制之上。12

生活型態調整Modification減重限鈉飲食採取DASH飲食多運動飲酒量適中SBPreduction5–20?mmHg/10kg2–8mmHg8–14mmHg4–9mmHg2–4mmHg13

生活型態調整減重:維持正常體重(BMI：18.5-24.9)採取DASH(DietaryApproachestoStopHypertension)飲食:三餐以水果、蔬菜、低脂乳製品等飽和性脂肪及總脂肪含量低的食物為主採取限鈉飲食:飲食中鈉的攝取量不超過100mEq/L(鈉2.4克或氯化鈉6克)14

生活型態調整15

高血壓的藥物治療

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動脈臟心脊髓腎臟鈣離子阻斷劑血管擴張劑利尿劑中樞神經抑制劑?-阻斷劑??-阻斷劑ACE抑制劑利尿劑?-阻斷劑大腦資料來源:P.3717

利尿劑因利尿作用增加血中鈉離子排出，降低心臟之輸出量

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甲型交感神經接受體阻斷劑

主要作用在α腎上腺素受體，產生血管擴張，降低全身血管阻力，達到降壓效果19

乙型交感神經接受體阻斷劑作用在心臟之β腎上腺素受體，使心跳變慢及降低心臟之輸出量作用於腎臟減少renin之釋出抑制中樞腎上腺素之分泌20

鈣離子阻斷劑主要作用於週邊血管，可降低週邊血管阻力，達到降壓效果其次作用於腎臟，有利尿作用。此藥物之優點為適用於冠心症或糖尿病病人缺點對心臟衰竭病人和心臟傳導阻礙者不適用。21

血管升壓素轉換酵素抑制劑直接作用在週邊血管，降低週邊血管阻力，達到降低血壓之作用其次作用在腎臟，有利尿作用有效降低心衰竭及腦中風之罹病率及死亡率，對糖尿病之腎臟病程也有抑制作用不適用在高血鉀症、懷孕和雙側腎動脈狹窄病人22

降血壓藥物的副作用〔一〕利尿劑易發生電解質不平衡，應該定期監測造成血糖濃度、尿酸及血中脂肪濃度上升排尿會增加，最好白天服用23

降血壓藥物的副作用(二〕甲型交感神經阻斷劑會造成姿勢性低血壓適合男性病患併有攝護腺肥大者第一次服藥之患者建議於晚上睡前使用Firstdosesyndrom男性性功能可能會受到影響24

降血壓藥物的副作用〔三〕乙型交感神經阻斷劑心跳較慢，假设低於50下時要注意會影響血中脂肪、糖分的代謝會影響低血糖的臨床症狀表現不宜用於氣喘、周邊血管阻塞性疾病及心傳導阻滯病患男性性功能可能會受到影響25

降血壓藥物的副作用〔四〕26

服用降血壓藥應注意之事項哪一種降血壓藥品最好藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人為何需按醫師指示服藥服用感冒藥時需停用降血壓藥品嗎服藥後假设懷疑藥品