健评本科头部检查.ppt

126543瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外伤双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连123456瞳孔检查异常双侧瞳孔不等大视力检查：初步判断有无近视、远视、散光，及器质性病变如白内障、眼底病变等。远视力检查近视力检查色觉检查：色盲与色弱9、眼功能检查观察项目：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区和视网膜各象限。临床意义：视乳头水肿：颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎等疾病引起颅内压升高。常见疾病的眼底改变9、眼底检查眼底改变高血压动脉硬化早期为视网膜动脉痉挛。硬化期：视网膜动脉变细，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期：围绕视乳头火焰状出血，棉絮状渗出物。严重者有视乳头水肿慢性肾炎视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状渗出物。妊娠中毒症视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致视网膜脱离糖尿病视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血白血病视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物（二）耳检查内容耳廓外形？红肿、结节？外耳道有无流血、流脓、流液乳突有无红、肿、压痛粗听力检查方法异常耳廓疖肿、外耳道炎、化脓性中耳炎、颅底骨折、乳突炎检查内容颜色和外形？鼻翼扇动？鼻腔通畅？出血？分泌物？鼻窦压痛？检查方法异常发现皮肤颜色、外形改变鼻翼扇动鼻出血、鼻粘膜肿胀或萎缩鼻腔分泌物鼻窦压痛（三）鼻各鼻窦在面部的投影上颌窦--医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。各鼻窦压痛检查如下系统性红斑狼疮鼻部红色斑块酒渣鼻2.眼睑（eyelids）睑内翻——沙眼2.眼睑（eyelids）眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。122.眼睑（eyelids）眼睑下垂单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第Ⅲ对颅神经损害。2.眼睑（eyelids）眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍—面神经麻痹2.眼睑（eyelids）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍——甲亢2.眼睑（eyelids）见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。睫毛反射:检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深.睑结膜检查方法异常发现3、结膜(conjunctiva)翻眼睑方法结膜充血——结膜炎、角膜炎颗粒与滤泡—沙眼睑结膜苍白—贫血结膜下出血—感染性心内膜炎球结膜水肿——重症水肿、颅内高压4、巩膜正常异常发现黄染——黄疸检查内容透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、溃疡、新生血管正常异常5、角膜（cormea）正常老人可见老年环角膜溃疡（cornealulcer）角膜溃疡角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。01角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力02云翳、白斑角膜白斑（leua）角膜软化—婴幼儿营养不良、

VitA缺乏角膜周围血管增生—重症沙眼Kayser-Fleischer环——肝豆状核变性0102检查内容眼球外形、眼球运动异常眼球突出眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷眼球运动障碍6、眼球(dyeball)眼球突出双侧眼球突出—甲状腺功能亢进Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂Stellwag征：瞬目减少Mobius征：辐辏运动减弱Joffroy