有机磷酸酯类中毒及解救赖.ppt

即牛奶、生鸡蛋、植物油等口服，可用于不论哪一种腐蚀剂口服中毒（如强酸及强碱口服中毒）。第37页,共61页，星期六，2024年，5月1、强酸类药物：浓盐酸、浓硫酸等2、强碱类药物：氢氧化钠，氢氧化钾，氧化钠，氧化钾等第38页,共61页，星期六，2024年，5月催吐导泻：甘露醇/硫酸镁。注意：昏迷者禁用硫酸镁第39页,共61页，星期六，2024年，5月3、对症处理4、给解救药：①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。（机理：阻断M胆碱受体）②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl)有机磷+AchE→磷酰化AchE失活↓+PAM磷酰化PAM+AchE复活+PAM第40页,共61页，星期六，2024年，5月一、M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速缓解M样症状，对N样症状无效。二、氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制可能是神经肌肉传导阻滞作用。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状，但起效较慢。三、两类药合用能迅速缓解M、N样症状第41页,共61页，星期六，2024年，5月注意：在临床工作中，接诊后一旦确诊为有机磷酸酯类农药中毒，首先给予解救药，才能提高抢救成功率，然后在应用解救药的前提下，择机进行毒物的清除（洗胃等）。第42页,共61页，星期六，2024年，5月解救药用药原则：

早期，足量，反复（两类药均需），联合用药早期：避免老化足量：严格按剂量给药反复：应达到阿托品化：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少，肺湿啰音减少。阿托品化后尚需反复应用阿托品，轻度中毒：5天左右，中度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右联合：阿托品和胆碱酯酶复活药合用第43页,共61页，星期六，2024年，5月哪种植物中含有阿托品、东莨菪碱？可暂时用于有机磷酸酯类农药中毒（尤其在缺医少药的农村）？第44页,共61页，星期六，2024年，5月洋金花第45页,共61页，星期六，2024年，5月曼陀罗（左）及洋金花（右）第46页,共61页，星期六，2024年，5月曼陀罗（洋金花）第47页,共61页，星期六，2024年，5月第48页,共61页，星期六，2024年，5月第49页,共61页，星期六，2024年，5月第50页,共61页，星期六，2024年，5月氯解磷定(PAM–Cl)：可肌注、静注、静滴（碘解磷定：可静注、静滴，不能肌注）不良反应较碘解磷定少，偶有嗜睡、眩晕、恶心、视物模糊，但和碘解磷定一样如用量过大或注射过快可致呼吸抑制、抽搐。（故目前氯磷定较碘解磷定常用）第51页,共61页，星期六，2024年，5月碘解磷定(PAM）剂量过大或注射过速可引起视力模糊、复视、眩晕、乏力、心动过缓，严重者可发生阵挛性抽搐，甚至引起呼吸衰竭。忌与碱性药物配伍。对碘过敏者及氨基甲酸酯类农药中毒者禁用。第52页,共61页，星期六，2024年，5月思考题在其他情况下发生阿托品过量中毒，任选新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱其中之一来对抗阿托品中毒，但在有机磷农药中毒基础上发生阿托品严重过量中毒为什么禁用新斯的明和毒扁豆碱来对抗阿托品过量中毒？为什么可应用毛果芸香碱？第53页,共61页，星期六，2024年，5月阿托品用量过大可致中毒：表现为欣快、好动、谵妄、皮肤干燥、体温升高、抽搐甚至昏迷，死亡等。发生阿托品严重中毒时，可应用毛果芸香碱拮抗至阿托品化（即阿托品轻度中毒），即停用毛果芸香碱，隔一段时间后继续用阿托品对农药中毒治疗。第54页,共61页，星期六，2024年，5月在有机磷农药中毒基础上发生阿托品过量中毒，这种特殊情况下，不能用新斯的明和毒扁豆碱来对抗阿托品中毒，因为两者和有机磷农药均可抑制胆碱酯酶，病人很易从阿托品过量中毒重新转入农药中毒（两种中毒的表现完全相反），治疗变得困难。这时可用毛果芸香碱，因其对胆碱酯酶无抑制作用。第55页,共61页，星期六，2024年，5月补充:复方氯解磷定注射液（军转民用产品）组成：阿托品＋氯解磷定＋贝那替秦对有机磷酸酯类中毒引起的M样、N样和中枢神经系统症状均有较好的对抗作用。特点：起效快，疗效较显著。第56页,共61页，星期六，2024年，5月疗效较显著的原因：贝那替秦（苯那辛）与阿托品一样，均为M受体阻断药，但其较阿托品易进入中枢神经系统，迅速缓解中枢神经系统症状，故疗效较显著。故贝那替秦称为中枢抗胆碱药，阿托品称为外周抗胆碱药。复方氯解磷定注