普外科常见引流管的护理 (2).ppt

胸腔闭式引流目的：引流胸膜腔内的液体、血液以及气体；用于治疗脓胸、气胸和血胸促进肺的膨胀；重建胸膜腔内负压，以维持纵膈正常的位置。第25页,共56页，星期六，2024年，5月胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙内有少量浆液，可减少摩擦。腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量第26页,共56页，星期六，2024年，5月引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔第27页,共56页，星期六，2024年，5月水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路第28页,共56页，星期六，2024年，5月第29页,共56页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。第30页,共56页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记生命征下尽早取半卧位第31页,共56页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张第32页,共56页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流护理保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸第33页,共56页，星期六，2024年，5月发生意外，如何处理连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤第34页,共56页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流拔除拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。第35页,共56页，星期六，2024年，5月注意事项影响引流的因素、引流异常的情况以及体位的选择，是在临床护理过程中尤其要格外注意的事项。第36页,共56页，星期六，2024年，5月（一）影响引流的因素水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅——1-2天内每30～60分钟挤压一次第37页,共56页，星期六，2024年，5月（二）引流异常的情况1.异常水柱波动（1）正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。（2）水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；（3）水柱液平面静止不动，提示胸腔闭式引流有漏气；（4）水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好；（5）水柱在液面以下无波动，提示胸腔内正压，有气胸。第38页,共56页，星期六，2024年，5月（二）引流异常的情况2.引流不畅造成引流不畅的原因众多：如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等。正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内液面亦随呼吸而上下移动，范围为