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*呼吸系統疾病呼吸系統疾病呼吸系統

與循環系統關係密切小迴圈(雙重血循環) 栓塞、感染、

腫瘤轉移肺疾病 肺心病心力衰竭 肺淤血、水腫呼吸系統的解剖結構上呼吸道 鼻、咽、喉、氣管 上感 腫瘤下呼吸道 主支氣管、左右肺支氣管 慢支 腫瘤

二級支氣管(肺大葉) 支擴 腫瘤

三、四級支氣管(肺段) 哮喘 腫瘤

小、細支氣管(小葉) 肺炎 腫瘤

肺氣腫 腫瘤末梢呼吸道 呼吸性細支氣管 肺不張 腫瘤

肺泡管、肺泡囊 塵肺 腫瘤 肺泡 呼吸窘迫 腫瘤呼吸系統疾病呼吸系統的解剖組織學結構呼吸系統疾病肺支氣管淋巴組織1-氣管旁LN,2-氣管支氣管交界LN,3-隆突下LN，4-支氣管肺(肺門)LN，5-肺內支氣管LN肺泡壁結構(呼吸膜-氣血屏障)1-隔細胞，2-肺泡細胞I型，3-肺泡細胞II型，4-大吞噬細胞，5-毛細血管呼吸系統疾病呼吸系統的功能呼吸 通氣、換氣 (呼吸膜、氣血屏障)代謝 II肺泡上皮 (表面活性物質)

K細胞 (APUD)

肥大細胞 (組織胺、肝素)

內皮細胞 (纖溶酶原啟動物)

生物活性物質攝取 (5-HT、組織胺)

生物活性物質滅活 (去甲腎上腺素、乙醯膽鹼)

生物活性物質轉化 (血管緊張素) 防禦 纖毛-粘液排送系統 (咳嗽反射)

sIgA、補體、干擾素、溶菌酶

巨噬細胞、淋巴細胞呼吸系統疾病特點最常見者—感染 上呼吸道感染—易自(治)愈下呼吸道感染及肺氣腫、肺纖維化、肺心病—嚴重心肺功能障礙呼吸系統腫瘤—主要惡性腫瘤類型，且有上升趨勢肺的小迴圈—感染性疾病全身播散、惡性腫瘤晚期轉移好發部位呼吸系統疾病疾病類型和分類肺炎 大(小)葉性、間質性、病毒性成人呼吸窘迫綜合症 ARDS肺阻塞性疾病 慢支、肺氣腫、支擴、哮喘肺不張 塵肺 矽肺肺源性心臟病 腫瘤 鼻咽癌、支氣管肺癌呼吸系統疾病肺炎Pneumonia由生物型病原體引起的肺部炎症(肺泡、肺間質)類型：急性細菌型、非典型性、慢性、肺膿腫等、機會性感染分類： 病因

病變範圍

病變性質

臨床病程重點：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎 呼吸系統疾病大葉性肺炎-病因及發病機制肺炎雙球菌(I、II、III型)其他： 金葡菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌誘因： 病毒感染後 受寒 過度疲勞、外傷 一時性抵抗力下降 麻醉呼吸系統疾病大葉性肺炎-病理變化(分期)及臨床聯繫急性滲出性炎症

(纖維蛋白、中性粒細胞)常累及兩肺下葉或右肺中葉自然病程，可自愈四期 充血水腫期

紅色肝變期

灰色肝變期

溶解消散期呼吸系統疾病大葉性肺炎-充血水腫期鏡下： 充血、水腫、少量中性粒細胞和RBC肉眼： 腫、重、暗紅色，切開時有血性漿液流出臨床： 發熱、寒戰、粉紅色泡沫痰 撚發音、濕性羅音 X-ray見淡而均勻的陰影

呼吸系統疾病大葉性肺炎-紅色肝變期第2-3天充血、充滿紅細胞，少量中性粒細胞、纖維蛋白和肺泡巨嗜細胞巨體： 腫、重、質實如肝

切面顆粒狀、暗紅色

胸膜面滲出臨床： 胸痛，鐵銹色痰

紫紺、肺實化體征 X-ray緻密陰影呼吸系統疾病肺泡腔內充滿漿液、紅細胞和少量中性粒細胞，肺泡壁結構保存，血管高度擴張充血。大葉性肺炎-灰色肝變期第4-6天鏡下： 充滿中性粒細胞和纖維蛋白

肺泡壁毛細血管受壓

肺炎雙球菌不易檢出巨體： 腫、重，

切面顆粒狀，色灰白

胸膜表面有滲出物覆蓋臨床： 基本同紅色肝變期

缺氧狀況好轉；黃膿痰呼吸系統疾病肺泡結構基本正常。肺泡腔內有纖維蛋白網形成，並有大量中性粒細胞浸潤。大葉性肺炎-溶解消散期發病一周後，致病菌被吞噬消滅，中性粒細胞蛋白酶溶解，

纖維蛋白溶解，咳出或被吞噬、經淋巴管吸收巨體： 肺體積?，質地變軟，顆粒狀外觀消失，

胸膜滲出物吸收(纖維性粘連)臨床： 體溫驟降

實化體征消失，濕羅音

X-ray陰影密度下降—消失呼吸系統疾病大葉性肺炎-合併症較為少見

肺肉化(機化性肺炎)肺膿腫及膿胸—病原菌毒力較強敗血症—嚴重感染，可引起心內膜炎、腦膜炎等中毒性肺炎—嚴重毒血症引起中毒性休克，局部淤血、水腫呼吸系統疾病肺肉化(機化性肺炎)中性粒細胞反應輕微，蛋白溶解酶分泌不足肺泡腔內纖維蛋白被機化巨體：肺組織呈紅褐色，質韌如肌肉呼吸系統疾病肺泡壁和肺泡腔內可