医科大学附属中医医院内科教研室.ppt

内科疾病的发病及其演变，与年、季、月、日、时的阴阳盛衰消长变化和五行生克规律有着一定的内在联系。如春季多风、气温转暖，多发风病、热病；夏季炎热多雨，多病湿热、泻痢；秋季多燥、气温转凉，多发燥病、咳喘；冬季寒冷，多病肾虚、痹病。随着时迁，月始生则入之血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚，一般入不易得病。月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，则邪气较易侵害机体致病。这说明疾病发生与月象有关。近年来，随着中医时间医学研究的深入，发现许多内科病的发病、转归、病死的时间分布有着明显的规律性。如肺病发病或病情变化的高峰时间在冬季1月份，此时可能是肺系正虚邪盛的主要时间。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律．有些疾病则有特殊的变化规律，如哮喘发作的时间多在寅时。寅为肺经主时，此时足厥阴之气交于手太阴肺经，又为少阴肾经对应时。肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多在寅时发作或病情加重．时间因素地域因素内科疾病的发病与地域有密切的关系，不同地域的自然环境可使某些疾病的发病率不同。如通过全国临床流行病学调查，中风病发病率从南向北与从东向西呈逐渐增高的趋势．再如，我国北方高寒地区，气候寐冷，多病痹痛、哮喘等病；南方湖泊地区，气候炎热多雨，多病湿热、温病。久居潮湿，易患风湿、湿阻等病证．《诸病源候论·瘿候》说：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关。四、中医内科疾病发病学要点四、中医内科疾病发病学要点疾病发生之后，各种病证的传变，通常有其固有的规律。除伤寒按六经，温病按卫气营血或三焦，内伤杂病按脏腑病机规律传变外，还存在“久病入络”、“久病入血”、“久病及肾”等的传变规律。就疾病转归而盲，大体上内科病证由表入里，由阳转阴，由实变虚，此时邪盛正衰，病情加重；病由里出表，由阴转阳，由虚变实，是邪退正盛，病情好转。由此可见，决定病证传变和转归的因素有邪与正两方面，而其中起决定作用的因紊是正气的盛衰。近年有学者对疾病发生时证候出现的概率，证候随疾病分期传变转化的观察与描述，以及对自愈、向愈、变证、坏病、死亡等预后的分析均做了有益的探索。还有人提出探讨发病学规律必须重视证候与病期、横向与纵向的结合，借鉴临床流行病学的方法，从一个病到一组病深化转归预后的研究，不断充实中医内科发病学的内容。五、巾医内科疾病症状学要点症状学是描述疾病的症状、体征、舌象、脉象，研究症状组合、鉴别及演变规律，为确定证候、分析病机提供依据的一门学科。内科疾病的诊断和辨证皆从分析症状入尹，其主症与具有特征的兼症常常是重要的诊断线索。内科疾病常见的症状很多，现将其主要的、病证共有的部分症状简述如下，以起列举—‘反三的作用。五、巾医内科疾病症状学要点发热发热是内科疾病中常见症状之一，是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津，损害机体，甚至造成不良后果。发热可分为急性发热和长期发热，前者多为外感病邪所致，后者常由内伤而阴阳失调所致。就发热程度言，有微热，低热、高热、灼热。发热的主要类型有如下几种：发热恶寒c发热与恶寒同时存在，为外感表证的表现。寒热往来：恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利的表现。身热夜甚；发热以夜间为甚，一般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴的表现。长期低热：指发热2周以上的状态，一般体温在37.2℃～38℃之间。多为气血阴亏腑功能失调所致的内伤发热，起病较缓，病程较长，多伴五心烦热、舌红少津。五、巾医内科疾病症状学要点五、巾医内科疾病症状学要点咳嗽咳嗽是肺病员主要的症状，由肺气不清，失于宣肃所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久，也能耗损气津，损害机体，剧咳还会造成不良后果。临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重的有关因素，咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳，多为外感风寒或风热引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊多为风热或痰热伤津；五、巾医内科疾病症状学要点早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽：午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽加剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气法者属虚，洪亮有力者属实。咳嗽气急而喘，伴胸闷气促，动则尤甚，或阵发性夜间咳喘，端坐呼吸，甚或咯吐粉红色泡沫痰，则为心肺同病，痰瘀内阻，血随气逆，虚实并见之候．同时，还需注意痰的有无、痰量多少和痰的色、质、味。咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚；痰多者常屑痰湿、虚寒；痰白而稀薄者屑风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白而粘者属阴虚、屑燥：痰白清稀透明呈泡