乳腺癌新辅助化疗共识与进展.ppt

新辅助治疗优选人群vonMinckwitzG,etal.JClinOncol.2012;30:1796-1804.获得pCR的HER2阳性(非Luminal型)和TNBC患者可显示非常优异的生存预后LuminalA型HER2阳性三阴性LuminalB型(HER2阴性)LuminalB型(HER2阳性)新辅助治疗优选人群CortazarP,etal.Lancet.2014;384:164–72临床肿瘤亚组激素受体阳性，HER2阴性，1/2级(n=1986)激素受体阳性，HER2阴性，3级(n=630)HER2阳性，激素受体阳性，使用曲妥珠单抗(n=385)HER2阳性，激素受体阳性，未使用曲妥珠单抗(n=701)HER2阳性，激素受体阴性，使用曲妥珠单抗(n=364)HER2阳性，激素受体阴性，未使用曲妥珠单抗(n=471)三阴性(n=1157)获得pCR患者的OS更优未获得pCR患者的OS更优pCR和长期预后关系最紧密的两组分别为：三阴性乳腺癌患者亚组，无事件生存期风险比0.24（95%CI=0.18～0.33），总生存期0.16（95%CI=0.11～0.25）接受曲妥珠单抗治疗的HER2阳性，激素受体阴性肿瘤患者亚组，无事件生存期风险比是0.15（95%CI=0.09～0.27），总生存期为0.08（95%CI=0.03～0.22）在TNBC亚组和使用曲妥珠单抗的HER2阳性且激素受体阴性肿瘤亚组中，pCR与长期预后关系最为密切HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略对于HER2-阳性肿瘤，何为首选方案?尚无答案!Taxane+trastuzumabonly 7.7%Taxane,trastuzumabandpertuzumab 23.1%Platin,taxane,trastuzumab±pertuzumab12.8%Non-taxaneregimencontainingplatin,trastuzumab±pertuzumab 0Anthracycline-taxaneandanti-HER2 56.4%2015年StGallen投票HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略GianniL,etal.Lancet.2010Jan30;375(9712):377-84.LancetOncol.2014May;15(6):640-7.NOAH研究化疗+Herceptin化疗如何进一步提高疗效呢？增加化疗药物的配伍？增加靶向药物的配伍？HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略UntchM,etal.JClinOncol.2010Apr20;28(12):2024-31GeparQuattro:化疗方案加卡培他滨All445例EC-T+H146例EC-TX+H144例EC-T-X+H136例pCR:ypT0ypN0/+含紫杉类和蒽环类的方案再加卡培他滨并未改善HER2+BC的pCRHER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略GBG66:化疗方案再加卡铂手术373例HER2+II-III期RP=0.581P=0.585vonMinckwitzG,etal.LancetOncol.2014Jun;15(7):747-56HER2+人群新辅助两药化疗再加卡铂，未改善pCR卡铂组：血液学毒性和非血液学毒性比例更高HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略共1155例患者，483例(41.8%)HR-，672例(58.2%)HR+拉帕替尼联合曲妥珠单抗双阻断对比曲妥珠单抗单药，pCR率显著提高了13%，HR-患者提高18%蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗+拉帕替尼）提高pCRHR+HR-HER2阳性乳腺癌新辅助化疗策略GianniL,etal.LancetOncol.2012Jan;13(1):25-32.LancetOncol.2016May11.双靶提高了16.8%的bpCRHR-亚组人群获益更高NeoSphere研究：联合帕妥珠单抗蒽环、紫衫基础上联合双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）提高pCR*pCR:nomicroscopicevidenceofresidualviabletumorcells(invasiveornoninvasive)inbreastandnodes;或noresidualtumorinbre