9-老年人用药(第2版).pptxVIP

第九章

老年人用药;第1节概述;指针对老年人机体的特点，研究其药效学、药动学和药物不良反响的一门新兴的药理学分支学科

目的是为了提高药物对老年病人的治疗效果，减少或防止药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年人机体和生命的素质，改善生活质量，提供老年人合理用药的科学依据;衰老是指人的整个生命过程随着时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现，是一种不可抗拒的自然规律

各种不良刺激因素及其屡次反复影响，加速和加重衰老发生和开展→全身逐渐地衰颓和萎缩

实际年龄与生理性或肉体上的年龄，个体差异非常大

机体的贮备力量减少；免疫功能下降而防御机制易受破坏；受有害因素刺激时，易引起疾病，连锁其它病态;第五页，共六十页。;第2节老年人机体各系统组织结构

与生理功能、生化功能的变化;一、心血管系统的改变

(一)心脏

老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化→心脏的生理功能普遍性降低，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢

心搏出量减少，71～80岁与21～30岁相比，心输出量约减少40%，每年下降约1%；80岁时左室充盈压降至60%

成年后每增龄1岁，心输出量减少1%，心指数下降0.79%

室上性早搏发生率达90%以上;(二)血管

动脉、静脉、毛细血管的弹力纤维进行性磨损、断裂，钙沉积与血管胶原纤维交联，使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，造成脑、冠脉、肾、肝血流减少

(三)血压

老年人动脉弹性降低，扩张度减退，收缩压随年龄而升高，运动时收缩压明显上升，运动后血压恢复正常缓慢

老年人压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，易发生体位性低血压;二、呼吸系统的改变

老年人肺的容量和重量随增龄而减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺泡面积减小

肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力降低1/3，肺组织僵硬

肺活量减少25%，残气量增加50%。肺的适应性较差，使咳嗽效力下降;三、消化系统的改变

牙齿易脱落，唾液分泌减少、淀粉酶活性减弱，不利于消化食物

随增龄食管粘膜逐渐萎缩，平滑肌蠕动输送功能减弱，排空延迟，食管扩张，吞咽困难，食管肌肉退行性变化(“老年性食管〞)

50%以上的老年人胃粘膜萎缩变薄,胃血流量减少,腺体萎缩,伴有主细胞、壁细胞和副细胞减少，分泌功能减弱；35%的60岁以上老人低胃酸或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长;小肠粘膜因有效吸收面积减少，吸收能力降低，钙、铁等吸收减少

结肠粘膜、肌层萎缩，张力降低，蠕动减弱，肠平滑肌、提肛肌、膈肌、腹壁肌收缩减弱

老年人60%的胰腺纤维化，腺泡萎缩，胰腺重量轻度减轻，胰腺分泌量逐减尤其是脂肪酶，消化能力下降

肝血流量减少约每年为0.3%-1.5%,65岁时减少40%-45%，肝容量的减小可能影响药物的代谢

老年人胆汁排出易受阻，胆石症发生率较高;四、泌尿系统

老年人肾脏重量减轻，85岁肾单位减少30%-40%，肾重量减少30%；

有效肾血流量降低40%，肾小球滤过率降低32%，肾小管排泌功能降低30%，重吸收功能降低31%，50岁后尿浓缩能力每10年约下降5%，肌酐去除率和尿比重降低，血中尿素氮增高

老年人膀胱肌张力松弛，纤维组织增生，容量减少，膀胱括约肌萎缩、功能减弱，尿急、尿频、尿失禁；前列腺增生，尿潴留;五、神经系统的改变

(一)脑

随着增龄，脑细胞逐渐老化减少，脑重量减轻，女性较男性明显

老年人脑的萎缩以大脑半球前半部最为明显，脑回萎缩，脑沟和脑室变宽

细胞内脂褐素增加，突触数量减少，突触囊泡内储存的神经递质如减少，或释放障碍，或突触后膜受体减少，减少了突触与突触间的信息传递，

反响迟钝，对内外环境变化适应性及调节能力明显比年轻人差。如应用降压药易产生体位性低血压。用强心苷类易发生洋地黄中毒。对药物治疗依从性下降;六、内分泌系统的改变

老年人内分泌脏器的重量随增龄按胰、甲状腺、睾丸、肾上腺的顺序减少，垂体变化不大，其中男性甲状腺、女性胰腺重量明显减少，激素分泌减少

女性更年期后由于卵巢功能停止而不能分泌雌激素(雌二醇)，

男、女性的促甲状腺激素明显减少

相应激素的受体数量减少;七、免疫功能的改变

老年人细胞免疫功能降低，胸腺退变和萎缩→胸腺激素水平降低→某些免疫效应细胞减少和T细胞应答缺陷

免疫球蛋白总量不变，但各型分布异常，IgA、IgG含量增加，IgM减少；血清中天然抗体如羊红细胞抗体减少，自身抗体增加，B细胞免疫调节功能发生紊乱，易患严重感染性疾病、免疫性疾病和肿瘤等;八、其它

总体重中肌肉和体液量减少，而脂肪组织相应增加

细胞内液减少(因细胞衰老死亡)约21%，脂肪组织增多，使体液总量的绝对量和相对量均减少;第3节老年人药动学