二级医院标准(12版).pdf

二级综合医院评审标准2（012年版）

为全面推动深化医药卫生体制改革和立医院改革，逐

步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设

和管理，持续改进医疗质量，保证医疗平安，改善医疗服务,

更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水史与

服务实力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我

国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作阅历基础二制

定本标准。

本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照

运用。

本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价

与改进，并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日

常运行、医疗质量与平安指标的监测与评审后的追踪评价。

说明：

1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十

万左右）供应医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并

担当肯定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；

本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应

结合当地疾病谱特点，重点加强严峻危及当地人民群众健康

的疑难病救治及紧急重症患者抢救实力。同时，担当对乡镇

卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。

2.本标准中引用的疾病名称与ICD10编码采纳《疾病和

有关健康问题的国际统计分类》，人民卫生出版社，第十次修

订本其次版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族

合作中心编译）。

3.本标准中引的手术名称与ICD9CM3编码采纳《国

际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订

本2008版（刘爱民主编译）。

第一章医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机

构设置规划的定位和要求

（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

（二）主要担当常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工

作，兼顾预防、俣健、康复功能，可供应24小时急危重症诊

疗服务。

（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技未实

力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

（四）医技科室服务能满足临床科室须要，项目设置、

人员梯队与技术实力达到省级卫生行政部门规定的二级医院

标准。

二、科学规的内部管理机制

（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益

放在第一位。

（二）依据省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范

化培训工作。

（三）将推动规范诊疗、临床路径管理和单病种质量限

制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短

平均住院日、缩短患者就医等候时间。

（五）依据《国家基本药物临床应指南》、《国家基本

药物处方集》及医疗机构药品运管理有关规定，规范医师

处方行为，确保基本药物得到优先合理运。

（六）严格限制公立医院开展特需服务。

三、担当政府指令性任务

（一）依据政府指令担当对口支援基层医疗机构的工作,

纳入院长目标责任制与医院年度工作安排，有实施方案，专

人负责。

（二）依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发

公共卫生事务应急条例》等相关法律法规担当传染病的发觉、

报告、救治、预防等任务。

（三）开展健康化、健康询问等多种形式的公益性社

会活动。

（四）依据《统计法