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心脏瓣膜病介入治疗进展浙江大学医学院附属第一医院心内科陈君柱
心脏瓣膜
二尖瓣球囊扩张术病例选择标准病人条件适应征与禁忌征瓣膜超声积分超声心动图积分8适应征超声心动图积分8-12相对适应征超声心动图积分12相对适应征或禁忌征二尖瓣瓣口面积1.5cm2相对适应征0.5-1.5cm2适应征0.5cm2适应征合并二尖瓣返流轻度相对适应征中度瓣膜条件好相对适应征中度瓣膜条件差禁忌征重度禁忌征合并主动脉瓣病变轻度返流或狭窄相对适应征轻-中度返流或狭窄相对适应征中度以上返流或狭窄禁忌征中度肺动脉高压左室舒张末内径≤35mm相对适应征或禁忌征左室舒张末内径35mm适应征左心房血栓抗凝治疗后血栓消失适应征抗凝治疗后仍有血栓禁忌征其它情况有栓塞史,TEE无左房血栓适应征外科闭式分离术后再狭窄适应征风湿活动禁忌征老年或未成年人适应征妊娠?预测影响分娩适应征妊娠?预测不影响分娩禁忌征外科手术高危患者人群适应征
心包填塞二尖瓣返流体循环栓塞心律失常心房水平分流其他少见并发症急性肺水肿、急性心肌梗死、低心排综合征,感染性心内膜炎、股动静脉损伤
禁忌证⑴中度以上的主动脉瓣返流;⑵严重风湿性心脏病瓣膜结构明显改变和分散的钙化及瓣叶增厚。??
按插管路径经动脉逆行插管法经静脉顺行插管法根据球囊单球囊法双球囊法
主动脉瓣区收缩期杂音明显减弱,舒张期杂音无明显增加,心功能提高1级以上主动脉一左心室收缩压差减少50%以上或小于30mmHg,主动脉瓣口面积增加25%以上(成人0.7cm2为良,1.0cm2为优);无重要并发症。
股动脉穿刺部位并发症大出血、血肿、血栓形成、低血压主动脉瓣反流心包填塞心律失常体循环栓塞
PBAV并发症预防
人工瓣膜支架系统惟一用于临床的可经导管置入的人工瓣膜由Anderson等于1992年首先提出由1个球囊膨胀支架和安装在支架上的猪心脏瓣膜组成
经皮主动脉瓣切除QIJaden等于人体尸体主动脉钙化瓣膜标本和猪离体健康心脏中以高压水流原位切除3个瓣膜,对瓣环仅有中度影响,二尖瓣和左室流出道未受影响。该装置必须和主动脉碎片收集系统共同使用以防止碎片栓塞。
经皮主动脉瓣置换并发症主动脉根部解剖复杂,邻近冠状动脉开口,瓣膜支架定位不精确将影响冠脉血流,产生致命的并发症。
无需开胸和体外循环;能够在完全生理状态下通过影像设备评价二尖瓣修补的效果,如果效果不满意,夹合器可重新进行定位和释放。
谢谢
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