《锚钉治疗肩袖损伤》课件.pptVIP

*****************课程目标了解肩袖损伤学习肩袖损伤的解剖结构、病因、症状和诊断方法。掌握治疗方法了解保守治疗和手术治疗的适应证、方法和注意事项。熟悉康复流程了解术后康复训练的原则、方法和各个阶段的目标。肩袖损伤的概述肩袖是指包裹肩关节的四块肌肉及其肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩袖损伤是指这些肌肉或肌腱发生撕裂，是常见的肩部疾病，可由外伤、过度使用、退行性病变或其他原因引起。肩袖损伤会导致肩部疼痛、无力、活动受限等症状，严重者可影响日常生活和工作。肩袖损伤的发生率较高，尤其是在中老年人中，随着年龄增长，肌肉和肌腱逐渐退化，更容易发生损伤。此外，一些高风险职业，如运动员、体力劳动者等，也更容易出现肩袖损伤。肩关节解剖结构肩胛骨肩胛骨位于胸廓后方，呈三角形，是肩关节的重要组成部分。肱骨肱骨是上臂骨，其上端与肩胛骨形成肩关节。肩袖肌群肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同包裹着肩关节，稳定肩关节，并控制肩关节的运动。肩袖损伤的分类完全性撕裂肩袖肌腱完全断裂，无法修复。部分性撕裂肩袖肌腱部分断裂，部分肌腱连接完好。肩袖肌腱炎肩袖肌腱发炎，但没有发生断裂。肩袖损伤的诊断病史询问详细询问患者的受伤机制、疼痛部位、程度、持续时间、诱发因素等。了解患者既往史，例如是否存在其他疾病，如糖尿病或高血压。体格检查检查患者肩关节的活动范围、肌肉力量、疼痛点、压痛点以及肩关节的稳定性。评估肩关节周围肌肉的萎缩情况以及感觉障碍。理学检查1肩关节活动度检查肩关节各个方向的活动范围2疼痛疼痛的部位、性质、程度及诱发因素3肌肉力量评估肩部肌肉的力量和耐力4肌腱压痛检查肩袖肌腱的压痛点理学检查是诊断肩袖损伤的重要环节。通过仔细的观察和评估，可以初步判断肩袖损伤的程度和类型，为后续诊断和治疗提供参考。影像学检查肩袖损伤的影像学检查对诊断非常重要，可以帮助医生评估损伤的程度和范围。常用的影像学检查方法包括X光片、磁共振成像(MRI)和超声检查。X光片可以显示肩关节骨骼的形态，但不能清楚地显示软组织损伤。MRI能够清晰地显示肩袖肌腱、肌腱周围的组织以及肩关节周围的血管和神经，是诊断肩袖损伤的首选方法。超声检查可以实时观察肩关节的运动，并可以识别肩袖肌腱的撕裂、肿胀和退变。保守治疗措施1休息避免过度使用肩关节，减少肩袖损伤的加重。2冰敷每次冰敷15-20分钟，每天3-4次，帮助减轻炎症和肿胀。3药物治疗非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和炎症。4物理治疗包括热敷、按摩、电刺激、关节活动度训练和力量训练等，可以促进血液循环，改善肩关节功能。手术治疗指征保守治疗失败当保守治疗3-6个月无效，肩袖损伤仍然存在，患者症状持续加重，影响日常生活和工作，应考虑手术治疗。严重肩袖撕裂对于较大范围的肩袖撕裂，特别是涉及冈上肌和冈下肌的严重撕裂，保守治疗效果不佳，应考虑手术修复。运动员肩袖损伤对于职业运动员或高水平运动爱好者，肩袖损伤会严重影响运动表现，因此应积极考虑手术治疗。手术适应证肩袖损伤程度肩袖撕裂程度大，保守治疗效果不佳。撕裂范围较大，超过肩袖总面积的50%，保守治疗效果差，建议手术治疗。患者症状肩关节疼痛明显，影响日常生活。患者疼痛持续时间长，保守治疗效果不佳，且疼痛严重影响日常生活，无法正常活动，建议手术治疗。患者要求部分患者即使保守治疗后仍有肩关节疼痛，影响生活质量，希望通过手术改善症状。其他因素有合并症的患者，如肩关节周围炎、肩峰撞击综合征等，影响保守治疗效果，建议手术治疗。手术禁忌证严重心血管疾病患者心血管疾病严重，难以耐受手术。例如，严重的心脏病、高血压、心律失常等。严重呼吸系统疾病患者呼吸功能严重受损，难以耐受手术。局部感染肩关节周围存在活动性感染，手术后感染风险较高。凝血功能障碍患者凝血功能障碍，手术过程中容易发生出血。手术并发症及预防感染手术部位感染是常见的并发症，注意无菌操作，术后伤口护理。肩关节僵硬术后早期活动受限，可导致关节僵硬，需积极进行康复训练。锚钉松动锚钉松动可导致肩袖修复失败，需选择合适的锚钉类型，术后避免过度负重。神经损伤手术操作中需谨慎，避免损伤周围神经，术后需密切观察神经功能。锚钉植入术的适应证11.大范围肩袖撕裂大范围肩袖撕裂，保守治疗无效，手术修复是首选治疗方法。22.回旋肌腱断裂回旋肌腱断裂导致肩关节不稳定，保守治疗无效，需要手术治疗。33.肩袖撕裂伴有肩关节脱位肩袖撕裂伴有肩关节脱位，保守治疗难以恢复肩关节稳定