无张力腹股沟疝修补术 (2).ppt

5)避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。从精索上完全游离大的疝囊可以增加血管损伤的危险而出现睾丸并发症。可以切断疝囊而远端部分与精索可共存于原处。6）疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊，重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液。第37页,共56页，星期六，2024年，5月7）大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。8）将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽,若未见充填物脱出即说明放置到位。第38页,共56页，星期六，2024年，5月第39页,共56页，星期六，2024年，5月9）网塞不要塞的过紧或过松,疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的１－４个支撑花瓣，疝环过大，网塞塞的过松,用两个充填物相互缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞(注意在精索内侧修补内环，应防止其深面的腹壁下动、静脉损伤)。术中一定要注意有无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。第40页,共56页，星期六，2024年，5月10)网塞的固定1.充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌。2.固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4-6针，直疝固定8-10针，如疝环口过大，网塞要与内环周围的腹横筋膜多固定几针。第41页,共56页，星期六，2024年，5月11)不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。若耻骨结节浅面的组织游离不够充分，其远端极易卷曲或折叠，使成型补片与耻骨上缘间形成一个缝隙，而这个缝隙恰好位于耻骨肌孔的前方，这一缺陷将成为疝再发的一个通道第42页,共56页，星期六，2024年，5月12)精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5-2.0cm的耻骨面的腱膜组织上(补片与耻骨交叠1―2cm),这是极为重要的修补操作。因为补片不将耻骨面覆盖，有可能导致复发，但不要缝合在有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上，而是固定在该处的腱膜组织上。避免术后骨膜牵拉痛。13)补片中央通过精索的孔穴不能太小，不可压迫精索血运和神经避免日后影响睾丸的血远而致缺血性睾丸炎甚至睾丸坏死。避免术后发生神经痛。(以会阴部、阴茎根部、阴囊上部或股内侧灼样疼痛。)第43页,共56页，星期六，2024年，5月14）补片置于精索后腹股沟管后壁，放置一定要展平，避免张力是指必须平整地覆盖腹股沟管的整个底部。这是无张力疝修补手术的要点之一。补片下端复盖在耻骨面上固定一针，内側在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合处，外側在髂耻束，要求连续缝合固定，上端缝固在腹内斜肌上。这样缝合固定即平坦舒展又无张力，边缘整齐，补片四周也可防止卷曲折叠。第44页,共56页，星期六，2024年，5月第45页,共56页，星期六，2024年，5月斜疝病人术中放置补片时要注意盖住直疝三角!直疝病人术中放置补片要注意挡住内环。第46页,共56页，星期六，2024年，5月15)避免损伤生殖神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经在手术中始终能覌察到髂腹股沟神经和髂腹下神经，在切开腹外斜肌腱膜时应从外环上方先切开一小口，直视下切开外环，以免在外环口切断髂腹股沟神经。游离内叶腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹下神经，内环和外环间髂腹股沟神经在提睾肌浅层经过，切开提睾肌前应仔细辨认并保护。注意安置成型补片时，补片边缘不可压迫髂腹下神经或髂腹股沟神经，避免术后神经痛。同时固定补片时要避免缝线将神经束牵扯。第47页,共56页，星期六，2024年，5月保护生殖神经：注意将精索从腹股沟管底部游离时不破坏提睪肌鞘。切开提睾肌后不要过分游离牵拉精索。修补术中不要缝合提睾肌或大针縫扎止血，更不要剝除提睾肌以免损伤并行的生殖股神经生殖支。第48页,共56页，星期六，2024年，5月16)直疝修补中必须将变薄的腹横筋膜或腹横肌腱膜在疝囊基底部或颈部附近环状完全切开，以暴露腹膜外脂肪。这是一个必須的手术过程，目地是提供一个进入腹膜前界面的开口，最后将充填物经此开口很好地置入腹膜前界面中，固定时一般缝合8至10针。较大的缺损需要多缝几针。为了完成这一步骤，必须严格控制仅在疝囊颈部游离