检验系肛管疾病.ppt

肛瘘定义：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位，多为一个。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，一个或多个。第27页,共55页，星期六，2024年，5月内口外口典型单纯性肛瘘瘘管第28页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘(复杂)第29页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘(复杂)第30页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘Parks分型

第31页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘临床表现：瘘的外口流出脓液、血性粘液状分泌物，当外口愈合时，可形成瘘管内脓肿，伴有发热、寒战、乏力等全身症状。经久不愈或间歇性反复发作是其特点。第32页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘诊断：1.病史：曾有肛周脓肿自溃或手术切开2.瘘的外口流出脓液、血性粘液状分泌物3.体检：肛周皮肤上可见单个或多个外口4.肛指检查或肛门镜检查发现内口第33页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘治疗：多数难以自愈，需手术治疗。治疗原则：将瘘管切开，敞开创面，促使愈合。手术方式应根据肛瘘的类型作不同选择。关键：减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁第34页,共55页，星期六，2024年，5月第35页,共55页，星期六，2024年，5月肛瘘切除、半缝合第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月疤痕愈合第38页,共55页，星期六，2024年，5月挂线疗法示意图第39页,共55页，星期六，2024年，5月引流挂线第40页,共55页，星期六，2024年，5月切割挂线第41页,共55页，星期六，2024年，5月橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！第42页,共55页，星期六，2024年，5月复杂性肛瘘，先挂引流线第43页,共55页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5第44页,共55页，星期六，2024年，5月痔定义：是肛垫的病理性肥大和移位（概念与以往有所改变）肛垫的概念第45页,共55页，星期六，2024年，5月第46页,共55页，星期六，2024年，5月分类内痔—最多见，位于齿线上方，分四期I期：只在排便时出血，痔不脱出肛门外II期：痔在排便时可脱出肛门外，排便后自行回纳III期：痔脱出肛门外需用手辅助才可回纳IV期：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出外痔—位于齿线下方，表面为肛管皮肤覆盖混合痔—位于齿线上下第47页,共55页，星期六，2024年，5月临床表现便血：无痛性、间歇性便后出鲜血,可导致贫血痔块脱出：二三四期内痔可出现痔脱出疼痛：合并有血栓形成、嵌顿引起水肿、感染或糜烂坏死时可出现疼痛瘙痒第48页,共55页，星期六，2024年，5月第49页,共55页，星期六，2024年，5月第50页,共55页，星期六，2024年，5月第51页,共55页，星期六，2024年，5月第52页,共55页，星期六，2024年，5月第53页,共55页，星期六，2024年，5月第54页,共55页，星期六，2024年，5月第55页,共55页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肛管检查方法1肛裂2肛管直肠周围脓肿3肛瘘4痔5第2页,共55页，星期六，2024年，5月检查体位①左侧卧位：病人左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。②膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高，是检查直肠肛管的最常用体位，肛门部显露清楚，肛窥、硬式乙状结肠镜插入方便，亦是前列腺按摩的常规体位。③截石位：病人仰卧于专用检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝，是直肠肛管手术的常用体位，双合诊检查亦选择该体位。④蹲位：取下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1-2cm，可见到内痔或脱肛最严重的情况。⑤弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上；该方法是肛门视诊最常见体位。

第3页,共55页，星期六，2024年，5月第4页,共55页，星期六，2024年，5月肛门视诊弯腰前俯位、左侧卧位、膝胸位和截石位观察肛门处有