检验标本的收集及异常结果的.ppt

一、分析前的质量保证■病人准备■标本的采集、运送和处理第37页,共64页，星期六，2024年，5月垃圾的标本，垃圾的结果！“正确的微生物学检验始自正确的标本采集。临床医师、护师及检验医师都必须通晓其要领。”第38页,共64页，星期六，2024年，5月标本采集手册患者准备不同部位标本的采集方法标本运送要求延迟运送时标本的贮藏方法安全运送标本的方法标本接收第39页,共64页，星期六，2024年，5月标本的接收标本接收：制定并执行标本接收或拒收标准，包括合适的标本类型、标本量、运送条件、预防拭子干燥、运送培养基等。缺乏正确标识的标本，一般不接收或处理。若被检测物质不稳定，并且标本不可替代或很重要，可以先处理，特申请医师或标本采集者识别并确认后，再发送报告。第40页,共64页，星期六，2024年，5月标本采集基本原则１、及时采集微生物标本作病原学检查２、在抗菌药物使用前采集标本３、采样时严格执行无菌操作４、采样后立即送检５、采取适量标本６、送检标本应注明来源和检验目的７、注意生物安全第41页,共64页，星期六，2024年，5月标本的保存及运送基本原则需进行细菌学检测的所有标本，标本采集后应该立即送检。量少标本采集后的１５－３０分钟内送检。若有延迟也应２小时内送到实验室。第42页,共64页，星期六，2024年，5月标本的保存及运送基本原则若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、痰、尿等标本应保存在４℃环境中。通常用于细菌学检验的标本在４℃下存放不要超过２４小时，而病毒检测的标本可于４℃存放２－３天。厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。应室温保存，不能冷藏或冷冻。第43页,共64页，星期六，2024年，5月特别注意１、不要以天然的棉花及木棍制成的拭子采集标本２、若怀疑标本中有对环境敏感的微生物，如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检３、脑脊液、血液、生殖道、眼、内耳分泌物标本绝不可冷藏。第44页,共64页，星期六，2024年，5月（一）呼吸道标本第45页,共64页，星期六，2024年，5月痰标本的正确采集时间：清晨指导：医生或护士方法：漱口三遍，深咳（以取得下呼吸道标本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物）容器：无菌量：＞１ml（分枝杆菌培养和染色＞５ml）另：雾化吸痰，支纤镜，支气管毛刷，婴幼儿胃管，小儿用压舌板刺激咳嗽并用拭子采取。第46页,共64页，星期六，2024年，5月第47页,共64页，星期六，2024年，5月第48页,共64页，星期六，2024年，5月小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检；幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰注意：对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。第49页,共64页，星期六，2024年，5月尽快（＜2h）送至实验室。如不能及时送达，应将标本暂存于4（疑为肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等苛养菌感染时不能冷藏），但放置时间不超过24h。被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。第50页,共64页，星期六，2024年，5月痰培养的拒收没有标签或贴错标签运送容器选择不当或有渗漏光学显微镜细胞学检查发现口咽分泌物污染明显痰标本呈水样或唾液状鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个第51页,共64页，星期六，2024年，5月（二）尿液1、采集时间：应采集早晨第一次的尿2、采集中段尿：用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗3、留置导尿管的患者：更换新管时或导尿管穿刺。4、做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿5、量：5－10ml第52页,共64页，星期六，2024年，5月(三)分泌物1、开放性病灶：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶，应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位正反组织送检。2、闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿采用穿刺或引流的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。第53页,共64页，星期六，2024年，5月细菌培养结果的解读一定要注意正常菌群、污染菌和感染菌的鉴别与判断第54页,共64页，星期六，2024年，5月（四）血液血液培养的价值远胜过痰，分泌物等开放性部位标本对