理论篇第三章伤科推拿临床辨证诊断下08课件讲解.pptx

第三章

伤科推拿临床辨证诊断【下】

伤科教研室理论篇

一、问诊问诊是收集病史资料，对疾病的发生发展过程进行调查研究的重要手段。是伤科辨证的一个非常重要环节，在四诊中占有重要地位，为历代医家所重视。

在伤科疾病的问诊中，我们主要从一般情况，发病情况，全身情况及其他情况四方面进行询问。

二、扪诊扪诊，亦称触诊、摸诊，是伤科推拿极为重要的诊断方法。扪诊就是对损伤局部的详细触摸、按压，查明损伤部位的异常变化，从而判断损伤局部的病情。并通过牵拉、或关节屈伸、旋转动作等检查活动功能及损伤的具体部位。触摸时，要由轻到重，由浅入深，由上至下，两侧对比，切忌动作粗暴，以防加重损伤。

扪诊的主要内容有:1.摸痛点在损伤疾病中，压痛点往往是病灶所在部位，所以寻找压痛点有特殊的诊断意义。在检查压痛点时，应注意以下两点：（1）压痛范围的大小和部位的深浅（2）压痛的程度及性质

2.摸皮肤温度从局部皮肤的冷热变化，可以辩识是热证还是寒证，以及了解患肢血运情况。热肿，一般表示新伤或局部瘀热互结（感染）；冷肿，表示寒性疾患或气血虚弱。伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失，表示血运障碍。摸肤温时，以手背测试为宜且须与健侧对比。

3.摸筋肉触摸时可通过检查筋肉组织是否异常来判断筋伤情况。损伤引起的筋肉组织异常，多表现为肌紧张、痉挛、结节、索条等。肌紧张是损伤后疼痛引起的反射性、非随意性肌收缩，严重者称为肌痉挛。当筋伤发生变性，出现纤维化时，局部可触摸到结节与条索状改变。

4.摸肿块首先，应区别肿块的解剖层次是在骨骼还是在肌腱、肌肉或皮下等组织中，是骨性还是囊性，然后进一步触摸其大小、形态、硬度、边界是否清楚、推之是否可以移动。若局部肤色、温度正常或有皮下出血，按之即起或按之肿硬，多系损骨伤筋后内出血及组织反应性水肿所致，常见于骨折、伤筋早期，是气血瘀阻之故。

5.摸异常活动在肢体没有关节处出现类似关节活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折或韧带断裂。检查骨折患者时，不要主动寻找异常活动，以免增加患者痛苦和加重局部损伤。

6.摸弹性固定脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，被动活动时手下有弹性阻力感。这是关节脱位的特有体征之一。

7.摸畸形在检查时，应注意局部有无高凸、凹陷、成角、旋转等畸形。结合触摸体表骨突标志的变化可以了解骨折、脱位、筋伤的性质、移位的方向等。例如，肘关节后脱位，肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴三个骨突标志发生异常变化；骨折后可触摸到移位骨折的断端高凸或成角畸形等；若棘突排列中出现偏歪、弯曲，则提示关节紊乱，或其周围组织紧张、痉挛；若肢体关节出现僵硬或弛纵畸形，应考虑有无韧带损伤。

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