急危重症护理精品在线开放心肺脑复苏高级生命支持延续生命支持90课件讲解.pptx

《急危重症护理》精品在线开放课程主讲：洪霞心肺脑复苏：高级生命支持、延续生命支持

学习目标知识目标:掌握脑复苏主要措施；熟悉高级生命支持的主要措施；了解脑复苏的结果。能力目标:能根据病情需要给病人建立口咽气道或鼻咽气道；能熟练的使用球囊——面罩进行人工通气。素质目标：具有争分夺秒、时间就是生命的急救意识。

学习内容高级生命支持01延续生命支持02

情景案例某天，陈某晨起锻炼，跑步途中，突然感觉胸部不适，休息片刻并无缓解，由同伴拨打“120”，在等候急救车时陈某突然瘫软倒地，同伴呼之不应，无意识。现场目击者及时给小陈实施了CPR，直到120急救人员到达现场。请思考：病人被转送至医院后如何进行救护？

是在基础生命支持的基础上，应用医疗仪器设备及特殊技术，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。高级生命支持高级生命支持(ACLS）

高级生命支持(ACLS）基本程序：C—A—BC（circulation）：循环支持A（airway）：控制气道B（breathing）：氧疗和人工通气

3.建立给药途径：不中断CPR和快速除颤的前提下，迅速建立给药通路。1.明确病因：心电监护和必要的血流动力学监测，尽快明确引起心搏骤停的原因，以采取相应的救治措施。2.循环支持：心脏辅助循环泵进行循环支持；开胸心脏按压必要时也可考虑使用。循环支持（circulation,C）

①静脉通路(IV)：常选用肘前静脉、颈外静脉，有条件者建立中心静脉通路。②气管内给药(ET)：剂量应为静脉给药的2-2.5倍，使用5-10ml生理盐水或蒸馏水稀释后，将药物直接注入气管，并接正压通气。可经气管给予的药物有肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮和血管加压素等，不能经气管给予的有去甲基肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、地西泮等。③骨内通路(IO)：如果无法建立静脉通路或气管内给药，可选择骨内通路进行液体复苏、给药和血液标本采集。给药通路循环支持（circulation,C）

肾上腺素：CPR首选，避免与碳酸氢钠、氯化钙在同一条静脉通路应用。胺碘酮：CPR、除颤无反应的室颤、无脉性室速。利多卡因：是预防和治疗室颤的首选药物。硫酸镁：辅助药，用于治疗或防止尖端扭转型室性心动过速复发时阿托品：有临床症状的持续心动过缓等待起搏碳酸氢钠：心搏骤停或复苏时间过长者，代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量。循环支持（circulation,C）常用药物

口咽气道（OPA）：主要用于意识丧失，无咳嗽和咽反射的病人。不可用于清醒或半清醒的病人。鼻咽气道（NPA）：可用于清醒或半清醒的病人(咳嗽和咽反射正常的病人)。气管插管：病人没有自主呼吸,球囊-面罩通气装置不能提供足够的通气。其他可选择的声门上部高级气道包括食管-气管导管、喉罩气道、喉导管等。环甲膜穿刺或气管切开。图1OPA图2NPA控制气道(airway,A)

氧疗和人工通气（breathing,B）心搏骤停：心肺复苏时，高浓度或100%氧气吸入。自主循环恢复：调节氧流量维持血氧饱和度≥94%。人工通气方法：球囊——面罩通气法（简易呼吸器通气法)机械通气法球囊——面罩通气法

延续生命支持延续生命支持的重点：脑保护脑复苏心跳骤停综合征的防治

脑复苏（cerebralresuscitation）脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。脑复苏

脑复苏（cerebralresuscitation）①促进脑环再流通；②加强氧和能量的供给；③降低脑细胞代谢率;④纠正脑水肿,降低颅内压。脑复苏的4个环节：

1.维持血压：正常的或稍高于正常水平的血压2.低温疗法：物理降温法，体温降至32-35℃为宜，降温至皮质功能开始恢复，以听觉恢复为指标、逐步停止降温。体温自动缓慢上升，一般每24小时体温提升1-2℃为宜。3.呼吸管理和高压氧治疗：进行有效的人工通气、及时监测动脉血气和促进自主呼吸的恢复,注意防治肺部并发症。4.脑复苏药物的应用：①脱水剂：20%甘露醇，联合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。②激素：首选地塞米松。③促进脑细胞代谢的药物：氧自由基清除剂、巴比妥类药物、钙离子通道阻滞剂和铁离子螯合剂等。脑复苏（cerebralresuscitation）

脑复苏（cerebralresuscitation）意识、自主活动完全恢复；意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等；去大脑皮质综合征：即患者无意识活动，但仍保留呼吸和脑干功能，亦称“植物人”状态；脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害。脑复苏的结果：

延续生命支持的其他治疗措施1.加强