中医内科学黄疸培训课件.pptxVIP

中医内科学黄疸;复习胁痛;概述:概念文献摘要讨论范围

病因病机:病因病机（小结）

诊查要点:诊断依据类证鉴别相关检查

辨证论治:诊断要点治疗原则

预防调护:

结语:临证备要:;

一、定义:

黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症de一种病证,其中目睛黄染尤为本病de重要特征.

;5;二、文献摘要:

一、病名和症状表现:首见于《内经》

《素问·平人气象论》说:“溺黄赤,安卧者,黄疸,……目黄者曰黄疸.”《灵枢·论病诊尺》说:“身痛面色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也.

二、分类:汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,

《圣济总录》《诸病源候论》提到“急黄”危重证候.

元·罗天益在《卫生宝鉴》分为阳黄与阴黄

三、病机:《景岳全书·黄疸》初步认识到黄疸de发生与胆液外泄有关.

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;五、治疗:

汉·张仲景《伤寒杂病论》其创制de茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸de重要方剂.程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤,至今仍为治疗阴黄de代表方剂.

六、传染性:

清·沈金鳌《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急”.对黄疸可有传染性及严重de预后转归有所认识.

;三:讨论范围

可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸.

临床常见de急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,

凡出现身目黄染者,均可参照本节辨证施治.

黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见;9;各种原因,如药物、疾病、遗传因素等,使红细胞大量被破坏,出现黄疸,称为“溶血性黄疸”.这好比流水生产线de第一步,原料堆积过多,产品也就会相应增多.

人de肝脏是制造、处理胆红素de关键“机器”,它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素de损伤,一旦肝脏损伤,正常结构被破坏,胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸”.

如果排泄通道,即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞,有时是胆管受到挤压,已加工好de结合胆红素反流入血,就是“阻塞性黄疸”,;【病因病机】

一、病因:外感和内伤

一、外感湿热疫毒:暑湿、湿热???疫毒

二.内伤饮食、劳倦

(一)过食洒热甘肥或饮食不洁

(二)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾

三.病后续发

胁痛、癥积或其它疾病之后

;;二、病机小结:

一、病因:外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病后有关.

黄疸de病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主,黄疸形成de关键是湿邪为患,

二、病机:黄疸de病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃,壅塞肝胆,疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄疸.

三、病位:主要在脾胃肝胆,

四、病性:黄疸de病理表现有湿热和寒湿两端.

;五、分类:

（一）阳黄:因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄.由于湿和热de偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热de区别.

（二）急黄:如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄.

（三）阴黄:若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化.寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证.

如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄de脾虚血亏证.;阳黄——————————→急黄;七、预后转归

阳黄病程较短,消退较易；但阳黄湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄.

急黄为阳黄de重症,湿热疫毒炽盛,病情重笃,常可危及生命,若救治得当,亦可转危为安.

阴黄病程缠绵,收效较慢；倘若湿浊瘀阻肝胆脉络,黄疸可能数月或经年不退,须耐心调治.;总之黄疸以速退为顺.

如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治.”若久病不愈,气血瘀滞,伤及肝脾,则有酿成癥积、鼓胀之可能.

;【诊查要点】

一、诊断依据

一.主证:目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病de重要特征.

二.兼证:常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症状.

三.病因:常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史.;【诊查要点】;名称;黄

色

鲜

明;;黄色晦暗;;三、相关检查

血清总胆红素能准确地反映黄疸de程度,结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义.

总胆红素、非结合胆红素增高见于溶血性黄疸,总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸,

而三者均增高见于肝细胞性黄疸.尿胆红素