口腔颌面外科学30课件讲解.pptx

;2;冲洗创口，去除异物

清理创口，去除坏死组织

缝合创口，恢复原有解剖结构;应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异

在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理

;如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合

由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合;异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出;创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁

麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉

;边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大;对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔

;避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些特殊组织如舌应使用粗针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。

;离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合

;面部损伤后;术前;术后;42岁男性，右面部外伤2天

诊断：右侧上颌骨开放性骨折

全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查;局部清创，创口直达骨面

复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系

清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨

探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面;术后3天外观及咬合关系

拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合

术中未特别缝合腭部创面，任其自然愈合;