新生儿机械通气常规及解读.ppt

尚无统一标准，常用于CMV失败后补救性治疗。如下情况下可考虑使用HFV：(1)肺气漏综合征：如气胸、间质性肺气肿、支气管胸膜瘘等；(2)某些先天性疾病：如膈疝、肺发育不良、严重胸廓畸形；(3)持续性肺动脉高压：特别是需联合吸入NO者；1．应用指征第29页,共66页，星期六，2024年，5月(4)严重的非均匀性改变的肺部疾病，如胎粪吸入综合征、重症肺炎；(5)足月儿严重肺疾病应用体外膜肺氧合(ECMO)前最后尝试；(6)早产儿RDS：在CMV失败后可作为选择性应用，也可作为首选第30页,共66页，星期六，2024年，5月HFV使用及模式的选择需要一定的临床经验，其工作原理不同，但均以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加，主要包括如下3种类型：(1)高频喷射通气(highfrequencyjetventilation,HFJV)：是高压气源通过小孔射气管，以高频率提供潮气量而实现，所提供的潮气量可大于或小于解剖无效腔，呼气模式是被动的。HFJV可与CMV模式同时使用。2．呼吸机模式第31页,共66页，星期六，2024年，5月(2)高频气流阻断通气(highfrequencyflowinterrupterventilation,HFFIV)：是通过间歇阻断高压气源，以高频率提供较小潮气量而实现，所提供的潮气量大于或小于解剖无效腔，呼气模式也是被动的。(3)高频振荡通气(highfrequencyoscillationventilation,HFOV)：在目前新生儿HFV中使用频率最高。与其他高频呼吸机不同的是，HFOV呼气模式是主动的，所提供的潮气量一般小于解剖无效腔。第32页,共66页，星期六，2024年，5月(1)HFOV：①平均气道压力(MAP)：如插管后直接HFV，先选择较低MAP(6～8cmH2O)，当FiO20.4时，逐步缓慢增加(每次1～2cmH2O)以达到持续肺扩张、TcSO295%所需压力；如从CMV过渡到HFV，MAP应高于CMV时2～3cmH2O，肺气漏综合征患儿，MAP设置与CMV相同；②吸气时间百分比：33%；③频率：10～15Hz；一般体重越小，设置频率越高；④振幅：根据胸廓起伏及PCO2而调定，初调值可设为MAP数值的2倍；⑤通过FiO2、MAP调控氧合，通过振幅调控PaCO2。3．初调参数第33页,共66页，星期六，2024年，5月(2)HFJV：①PEEP(MAP)：低于CMV时20%，一般为8～10cmH2O；②吸气时间：0.02s；③频率：7Hz；④振幅：根据胸廓起伏及PaCO2而调定。HFJV时背景CMV参数设置：①吸气时间：0.4～0.5s；②频率：2～10次/min；③PIP：与CMV时相同。第34页,共66页，星期六，2024年，5月精确地测量肺容积较为困难，一般通过动态拍摄胸片观察横膈位置和肺野透过度进行评估。理想的肺充气应使横膈位于第8后肋下缘，不超过第9、10肋间隙(如有肺气漏，应较无并发症者高一肋间隙)4．肺充气的评估第35页,共66页，星期六，2024年，5月尚无统一的HFV撤离标准。可选择直接拔管脱机或CPAP，也可过渡到CMV再撤离。撤离前先下调FiO2，然后降低MAP，振幅根据PaCO2调节，呼吸频率一般不需调节。对于极低出生体重儿，当MAP6～8cmH2O，FiO20.25～0.30，即可考虑撤机，对于体重较大新生儿，即使参数高于此值，也可撤机。如果过渡到CMV，一般PEEP＝5cmH2O，PIP20cmH2O，潮气量5～7ml/kg。5．呼吸机撤离第36页,共66页，星期六，2024年，5月(1)由于潜在并发症，尤其是当临床医生不太熟练掌握HFV时，不建议将其作为新生儿机械通气支持的首选方法；(2)理想的振幅是以达到胸部的振动为宜，并同时通过胸片了解肺扩张状态(右横膈顶位于第8肋下缘，不超过第9、10肋之间)；(3)HFV时允许患儿自主呼吸的存在。6．注意事项第37页,共66页，星期六，2024年，5月1．氧合增加FiO2或MAP，可提高PaO2和TcSO2。FiO2是改善肺氧合的最简单而直接的方法，提高PIP、PEEP、吸气时间、呼吸频率及潮气量可增加MAP。目标PaO250～80mmHg(早产儿50～70mmHg)或TcSO290%～95%为宜。四、机械通气的目标血气维持第38页,共66页，星期六，2024年，5月2.通气：CO2的排出取决于每分钟肺泡通气量。增加潮气量或提高呼吸频率，可降低PaCO2，潮气量增加可通过提高PIP或降低PEEP获得。最佳PaCO2取决