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肺癌(carcinomaofthelung)

起源於支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，故又稱為支氣管肺癌(bronchogeniccarcinoma)，少數起源支氣管腺體和肺泡

我國惡性腫瘤死亡第一位，城市農村，男女2：1，高發40-70歲，近年女性發病增加。石棉小體第七節呼吸系統常見腫瘤

一、鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)

鼻咽被覆上皮和腺上皮發生的惡性腫瘤。

早期：涕中帶血、鼻衄、鼻塞、耳鳴等。

不少病人無症狀就已發生轉移，60%以頸部淋巴結腫大就診。鼻咽癌發病概況

世界流行。三個高發區①中國南方和東南亞②美國阿拉斯加州和加拿大西部③非洲北部和東北部??

在我國，南方五省(廣東、廣西、湖南、福建、四川香港)為高發區,廣東居首(“廣東瘤”)。據WHO估計,世界上80%的NPC發生在中國。

男女，40-59歲為發病高峰。病因：多因素和多步驟的過程

目前認為與EB病毒、環境、遺傳等有關。

EB病毒可檢測到EB病毒基因及其基因表達產物，鼻咽癌患者血清中有高效價EBV的各種抗原的抗體，尤其是病毒殼抗原的IgA抗體(VCA-IgA)陽性率達97%。環境與飲食多種化學物質如多環羥類、亞硝胺類及微量元素鎳等與NPC發生有一定的聯繫。有報導認為高發區大米和水中微量元素鎳含量高；南方人喜食鹹魚、臘味、熏肉等食品-亞硝胺類含量高；國內學者曾用亞硝胺誘發出大白鼠鼻咽癌…遺傳因素?種族易感性黃種人多於白種人?家族聚集性江蘇一個家系兩代20人中有11人患癌症,其中7人為鼻咽癌(6個同胞兄妹+母親)。廣東南海葉-梁家族，(1973)兩代49人中發現鼻咽癌9例，乳腺癌1例，隨訪至今，四代109人中鼻咽癌已增至15例。肇慶有一家三代9人，5例NPC，均為女性。?廣州方言區的居民對鼻咽癌似有較高的易感性1好發部位：頂壁、外側壁和咽隱窩，

頸部淋巴結轉移常見。

2病理改變

肉眼：結節型（最常見）、菜花型、

浸潤型、潰瘍型。

鏡下：起源於鼻炎粘膜柱狀上皮儲備細胞

包括粘膜面被覆上皮和隱窩上皮，

少數發生於鱗狀上皮基底細胞鼻咽頂部咽隱窩側壁1好發部位鼻咽癌:鼻咽後壁見一腫物向腔內突起,並已侵犯第1、2頸椎椎體結節型-右側咽隱窩的結節狀腫物，阻擋右後鼻孔潰瘍型-常見於復發病例，左側壁及前壁壞死潰瘍浸潤型-頂壁、右後鼻孔緣、右隆突腫瘤彌漫浸潤菜花型-側壁菜花狀腫物，並伴有壞死混合型-結節+浸潤+潰瘍壞死組織學類型（根據WHO，2005）鼻咽癌非角化性癌未分化型泡狀核細胞癌角化性鱗狀細胞癌分化型高分化中分化低分化基底樣鱗狀細胞癌分化好的角化性癌中等分化的角化性癌分化型非角化性癌分化型非角化性癌鼻咽低分化鱗狀細胞癌未分化型非角化性癌未分化型非角化性癌-CK（+）未分化型非角化性癌(泡狀核細胞癌)癌細胞體積大，胞漿豐富，境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見核仁，癌細胞間見淋巴細胞浸潤。鼻咽泡狀核細胞癌原位雜交顯示癌細胞核呈EB病毒非多聚腺苷尾小RNA-ERBR陽性.非角化性癌對放射治療較敏感，與EB病毒感染密切相關血清中EBV抗體較高癌細胞核內可檢測到EBV的小RNAs（EBERs）60%鼻咽未分化癌胞質表達LMP1和LMP23.鼻咽癌的擴展

（1）直接蔓延：

向前：鼻腔

向上：侵犯Ⅱ～Ⅳ對腦神經

向下：口咽

向侧：侵犯Ⅳ～Ⅺ、Ⅻ

向后：鼻咽后壁——椎骨，脊髓（2）轉移

淋巴道：咽后壁LN→頸深上LN,後期腋窩LN，

縱隔LN及腹膜後LN。

血道：肝、肺、胸膜、骨、肾、胰等。鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管網，NPC很早期從淋巴道轉移，先至咽後壁少數LN，然後轉移至頸深上LN及其餘頸LN。先在同側，繼而雙側。4.臨床病理聯繫：

原發癌症狀：鼻塞、涕中帶血、頭痛、耳鳴、聽力減退…

侵犯顱神經症狀:複視、面麻、伸舌偏歪、視物模糊、眼瞼下垂、吞咽困難…

轉移癌的症狀:頸部無痛性腫塊,可壓迫第Ⅸ-Ⅺ腦神經引起相應症狀。鼻咽癌患者就診時常見的臨床表現鼻咽癌患者頸部淋巴結腫大肺氣腫：肺泡擴張，間隔變窄、斷裂融合形成較大的含氣囊腔。肺氣腫：肺泡擴張，間隔變窄、斷裂融合形成較大的含氣囊腔。臨床病理聯繫

病程緩，多在慢支炎基礎上出現症狀

呼氣性呼吸困難、胸悶、心動過速、發紺