无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识.ppt

?3、HUA与心力衰竭目前有两项前瞻性研究显示HUA可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标，但是否可作为一项直接指标，抑或只是间接指标，目前尚不清楚。

第37页,共56页，星期六，2024年，5月六、无症状HUA药物治疗相关临床研究第38页,共56页，星期六，2024年，5月治疗研究目前对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗，还没有一致意见。降尿酸治疗能否成为一个降低心血管终点事件的有效措施还缺乏高质量循证证据。

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第39页,共56页，星期六，2024年，5月治疗研究LIFE研究和GREACE研究间接提示了药物降低血UA水平对心血管终点事件的影响。但LIFE和GREACE研究都不是专门评价降低血UA水平对心血管疾病预后影响的研究。一项别嘌呤醇干预随机对照研究，入选169冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受别嘌呤醇治疗对手术预后的影响，结果显示，与未应用别嘌呤醇比较，别嘌呤醇组术后心脏功能改善、死亡率降低，但非致命性并发症增加。

第40页,共56页，星期六，2024年，5月治疗研究Kanby等入选48例肾功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者给予别嘌呤醇300mg/d?3个月，结果显示血压、血尿酸和肌酐清除率在应用别嘌呤醇组明显改善。一项随机双盲安慰剂对照交叉研究，入选30例新诊断的I级高血压合并轻度HUA的青少年患者，交叉给予别嘌呤醇和安慰剂400mg/d四周，结果显示别嘌呤醇治疗与安慰剂比较可明显降低血压（收缩压6.3?vs?0.8mmHg，舒张压4.6?vs?0.3mmHg），接受别嘌呤醇治疗的患者2/3血压恢复正常。

第41页,共56页，星期六，2024年，5月治疗研究降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物用于临床，还需大规模临床研究证实，是否适用于长期高血压合并HUA患者仍需要进一步探讨。对于长期HUA，血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压作用。因此，HUA应早期发现早期干预。

第42页,共56页，星期六，2024年，5月七、无症状高尿酸血症的治疗建议第43页,共56页，星期六，2024年，5月治疗建议1、改善生活方式。2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议中，强调生活方式改变是治疗HUA的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。

第44页,共56页，星期六，2024年，5月改善生活方式健康饮食已有痛风、HUA、有代谢性心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主（表1），严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物主。?????????????第45页,共56页，星期六，2024年，5月改善生活方式第46页,共56页，星期六，2024年，5月治疗建议2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素??2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议中强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。第47页,共56页，星期六，2024年，5月治疗建议如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。

3、HUA患者避免应用使血尿酸升高的药物：第48页,共56页，星期六，2024年，5月

4、?降低血尿酸的药物

4.1增加尿酸排泄的药物

???4.1.1?抑制肾脏对尿酸的主动再吸收??包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者，苯溴马隆可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者。代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。

???用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。

第49页,共56页，星期六，2024年，5月立加利仙应用注意事项：a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾