泌尿外科后腹腔镜手术并发症——预防策略与技巧.ppt

中国人民解放军总医院泌尿外科;;;;;;;策略与技巧;在腋后线十二肋缘下做皮肤切口，血管钳钝性扩张，手指摸到十二肋光滑的骨膜表示进入正确间隙

手指将腹膜自后往前推开，进一步用气囊扩大空间

手指引导下放置其它穿刺套管

以上措施可有效避免误穿、误扩、出血等并发症;后腹膜腔的制备;后腹腔重要解剖标志;后腹腔重要解剖标志;后腹腔重要解剖标志;;90%以上的肾上腺肿瘤是良性病变、瘤体较小

位置深、毗邻关系复杂

;;利用福尔马林浸泡的尸体进行大体解剖和断层解剖

腹腔镜下进行解剖重现和活体研究，界定“三个相对无血管层面、两个血管带”

;三个相对无血管层面;第二个无血管层面：位于肾脏外上方的肾周脂肪囊与肾周筋膜后层之间

;第三个无血管层面：位于肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质表面之间

;1.外上方血管带：位于肾周筋膜和膈肌筋膜的融合处，穿过脂肪囊，包含肾上腺上动脉

2.内下方血管带：被脂肪囊包裹，包含肾上腺中动脉、下动脉

;;;分离第一解剖层面;分离第二解剖层面;分离第三解剖层面;游离处理肾上腺中央静脉;游离顶部“吊带”;;预防吻合口漏和狭窄

提高吻合质量是防止此类并发症的关键;;策略与技巧

;在裁剪时不完全离断而是保留肾盂输尿管最内侧部分，劈开输尿管外侧壁，越过狭窄部

然后将肾盂瓣下角与输尿管劈开处下角用4-0可吸收缝线缝合固定;先将后壁连续缝合，每两针锁边一次，既不会因收线过紧导致吻合口狭窄或过松导致吻合口漏，又可节约时间

前壁采用间断缝合;;;;;;只阻断动脉,还是动静脉都阻断？

只阻断动脉时，是完全阻断还是部分阻断？;;现一般只用“哈巴狗”

夹闭肾动脉，控制阻断时间30分钟以内;如何保持切缘阴性？;修补集合系统;

结论;