右心衰竭诊疗进展.ppt

影片3影片4液体潴留，表现为外周水肿，腹水，全身性水肿等；01房性或室性心律失常；03肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。05心脏收缩储备能力下降，心排量减低，表现为运动耐量减退，乏力、疲劳等；02心室充盈受限的症状及体征，如颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性等；04右心衰竭的临床表现右心衰高危因素但无器质性心脏病或心衰症状右室功能障碍或器质性心脏病但无心衰症状右心衰且以前或现在有心衰症状难治性右心衰需特殊干预如患者合并：肺高压(早期)左室异常或瓣膜疾病心肌病或ARVD家族史心脏毒性药物动脉粥样硬化性疾病如患者合并：肺高压先心病左心衰或瓣膜病心肌病或ARVD无症状性心瓣膜病(三尖瓣、肺动脉瓣)RVMI病史如患者合并：器质性心脏病或右室功能障碍液体潴留疲劳运动耐力减退心悸如患者合并：接受了最大剂量药物或介入手段或外科手术治疗后静息状态下仍有显著心衰症状顽固性的危及生命的心律失常治疗目标：潜在危险因素或疾病干预监测右室功能家族遗传性疾病或基因筛查限制饮酒及禁止使用违禁药品鼓励有规律运动治疗目标：A阶段所有措施药物：适当使用ACEI,ARB或β阻滞剂右房内血栓、房颤/房扑、CTEPHPAH患者考虑使用华法林手术或介入：先心病、瓣膜病、肺高压部分患者矫治性手术器械辅助治疗：ICD治疗目标：A,B阶段所有措施药物：利尿剂+/-地高辛手术或介入：先心病、瓣膜病、肺高压部分患者矫治性手术器械或部分患者腔内电生理：电复律或起搏器ICD或消融考虑右心室再同步化治疗治疗目标：A,B,C阶段所有措施收容关怀其它：非常规治疗房间隔造口术心脏移植持续正性肌力药物临终器械支持实验性手术或药物临终关怀器质性心脏病或功能障碍右心衰症状、体征静息状态下顽固性症状A期B期C期D期右心衰竭高危阶段慢性右心衰竭慢性右心衰竭患者的分期及治疗策略Rightventricularfunctionincardiovasculardisease,PartⅡ.Francois,etal.Circulation,2008,117:1717-31右心衰竭与临床疾病心力衰竭：心衰患者右室功能障碍可能继发于肺静脉压升高、心肌受累、心室间相互作用以及神经激素作用等；非缺血性心肌病合并右室功能障碍较缺血性心肌病更为常见，且与左室功能发展更具相关性。左心衰患者RVEF是死亡预测的独立强危险因子，其它相关右室功能指数亦与心衰预后相关。心衰患者另一个死亡预测危险因子运动耐量相比于左室功能来说与右室功能具有更好的相关性。右室心肌梗死：荟萃分析显示RVMI是与死亡、心源性休克、室速、室颤、高度AVB相关的危险因素，该风险的增高与右室心肌细胞受累相关。右心衰竭与临床疾病瓣膜性疾病：二尖瓣狭窄常导致肺高压及右室功能障碍，严重的二尖瓣狭窄(瓣口面积1.0cm2)则与右心衰密切相关。慢性严重二尖瓣返流患者，约50%合并静息状态下肺动脉压升高(50mmHg)并致右室功能障碍。尽管传统认为严重三尖瓣关闭不全可长期存活且无严重心血管事件，但近来研究则显示连枷状三尖瓣与存活率下降、心衰、房颤及瓣膜置换存有相关性。ARVD与Uhl畸形(羊皮纸样右心室)：尽管ARVD患者常合并右室功能障碍，但心衰的症状及体征则少见(6%)；且因进展性心衰所致的死亡仅占小部分比例。Uhl畸形临床则常合并充血性心衰并导致婴幼儿死亡。先天性心脏病：先心病中右心衰常见且与预后密切相关，如巨大ASD合并左向右分流、法乐氏四联症修补术后肺动脉瓣返流、Ebstein畸形、右室流出道机械性梗阻(肺动脉瓣狭窄、双腔右心室、漏斗部肥厚等)或血流动力学紊乱、大动脉转位等疾病。1.正常二尖瓣瓣口面积4～6cm2。2.轻度狭窄二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。3.中度狭窄二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。4.重度狭窄二尖瓣瓣口面积1.0cm2。特发性肺动脉高压：特发性PAH症状、生存率与右室功能密切相关。血流动力学显示右房压升高及心排量降低与存活率降低一致性相关，与此相对应的是肺动脉压水平仅与生存率中度相关。栓塞性疾病：成人中肺栓塞(PE)是最常见的急性右室负荷加重的原因，其死亡率与右心衰竭及血流动力学密切相关；急性PE中不足5%患者发展为慢性血栓性肺高压(CTEPH)，CTEPH患者2/3则无急性PE病史。肺血管内膜剥除术已被证实可降低CEPTH患者死亡率，改善运动耐量。慢性肺部疾病：肺源性心脏病可表现为右室肥厚、无症状性的