肢体经络病证Syndromeoflimbmeridiandisease08课件讲解.pptx

肢体经络病证Syndromeoflimbmeridiandisease

腰痛Lumbago叶美琴

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。源流《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。范围现代医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病。

病因病机病因体虚年衰02外邪侵袭01跌仆闪挫03

病因病机基本病机：寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉，不通则痛；或肾虚腰失濡养，不荣则痛。病位：主要在肾与腰部。病理性质：病理因素寒、热、湿、瘀、虚，属本虚标实，虚实夹杂。本虚以肾虚为主，标实多为寒湿、湿热、瘀血为患。病机转化：本病的病机演变在于本虚标实之间的变化。风、寒、湿、热之邪客于腰部经络，日久伤肾，肾虚腰脉失荣。肾虚是发病之本，肾虚，又易招外邪入侵，表现为本虚标实证。

诊断与鉴别诊断诊断主症：以腰脊或脊旁一侧或两侧疼痛为主要表现，疼痛可呈酸痛、坠痛、隐痛、冷痛、胀痛、刺痛、绞痛、重痛。腰脊或脊旁部位常有明显压痛，多遇劳加重，得逸则减。慢性腰痛疼痛较轻，多酸痛、隐痛，缠绵难愈。病史：常有久居潮湿阴冷，涉水冒雨、跌扑闪挫、腰椎劳损或劳累过度等相关病史。辅助检查：腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查有助于腰椎病变的诊断。血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子有助于风湿和类风湿疾病的诊断。肾脏影像学检查和尿常规化验有助于肾脏疾病的诊断。妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛，有助于本病的诊断。

诊断与鉴别诊断鉴别诊断腰痛与背痛、胯痛的鉴别：背痛为肩到腰的部分疼痛为主，胯痛是指尻尾以下乃两侧胯部的疼痛为主。以上二者与腰痛病位不同，故不难鉴别。肾痹：肾痹是指腰部强直弯曲，不能屈曲，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。

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Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治辨证要点1.辨病因外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状。内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚。外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。2.辨虚实外感或跌扑闪挫所致腰痛多为实证，内伤腰痛多为虚证。若复感外邪，或跌扑闪挫，则为虚中夹实。

辨证论治治疗原则腰痛治疗当分标本虚实：感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。治疗腰痛应注意补肾固本：但在外感偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本。诚如《杂病源流犀烛》指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也；或从标，或从本，贵无失其宜而已。”

辨证论治分证论治寒湿腰痛证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加减。

辨证论治分证论治湿热腰痛证证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛方药：四妙丸加减。

辨证论治分证论治瘀血腰痛证证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。

辨证论治分证论治肾虚腰痛证①肾阴虚证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

辨证论治分证论治肾虚腰痛证②肾阳虚证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。

腰痛预防调护①防寒、防湿，注意空调病。②保持正确坐姿。③劳逸结合，不强立负重。④常做自我按摩，活动腰部，打太极拳。

临证参考1.重视补肾强腰腰为肾之府，肾精亏虚，易致腰膝酸软疼痛。即使外邪导致的腰痛，若病程较长，日久也会伤肾。临床常用熟地黄、山药、