昏迷病人的病因与处理 (2).ppt

脑干反射正常，无锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①脑积水；②双侧硬膜下血肿；③头部外伤引起的对冲性硬膜外血肿或脑挫伤；④蛛网膜下腔出血；⑤脑萎缩。（二）头颅CT不能帮助诊断者①药物或毒物中毒；②代谢性脑病（肺、肝、肾性脑病）；③休克；④高血压脑病；⑤脑膜炎和脑炎；⑥癫痫；⑦精神病；⑧某些类型的蛛网膜下腔出血；第37页,共50页，星期六，2024年，5月脑干反射正常，有锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①脑出血；②脑梗死；③疱疹性病毒性脑炎；④硬膜下或硬膜外血肿；⑤颅内肿瘤；⑥脑脓肿；⑦多发性脑梗死（腔隙状态）；⑧垂体卒中；⑨多发性硬化。（二）头颅CT不能帮助诊断者①代谢性脑病伴不对称的体征者；②等密度的硬膜下血肿；③癫痫局灶性发作或发作后状态。第38页,共50页，星期六，2024年，5月脑干反射异常，有或没有锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①桥脑和中脑出血；②小脑出血、肿瘤或脓肿；③大脑半球肿物压迫双侧脑干；④脑干内肿瘤或脱髓鞘病。（二）头颅CT不能帮助诊断者①椎-基底动脉血栓形成；②药物中毒；③外伤性脑干挫伤；④脑死亡。第39页,共50页，星期六，2024年，5月

意识障碍和昏迷病人的急诊处理第40页,共50页，星期六，2024年，5月急诊处理的原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因；?进行病因和对症的综合治疗。第41页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施１保持气道通畅以保证充足的氧气供应。应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持72h，否则会造成喉头水肿。因此72h后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。在抢救过程中，要经常作血气分析，一般氧分压至少高于10.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分压在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。第42页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施２维持循环血量应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)或以上。?第43页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施３给葡萄糖在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态保证病人的能量供应。但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，需要等血糖结果回报后再给葡萄糖。?第44页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施４保持电解质、酸碱和渗透压平衡这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以适度的纠正。第45页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施５脱水疗法意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。第46页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施６控制抽搐不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，或苯巴比妥钠0.2肌肉注射，剂量可在4～6h内重复应用。10%水化氯醛20-30ml鼻饲或保留灌肠。第47页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施７预防继发性感染应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。第48页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施８治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰毯、戴冰帽，或使用人工冬眠。?第49页,共50页，星期六，2024年，5月具体措施９控制兴奋状态意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。?第50页,共50页，星期六，2024年，5月**我们在临床工作中一定要做到四到：想到、做到、说到、记到。我们所做的一切都是为了病人的健康和生命，在保护了病人的同时也保护了我们自己。该想到而没有想到，是我们的失误，想到了也有条件去做而没有做是我们的失职。**包括瞳孔大小、位置、对光反射。**一切诊断都是在鉴别诊断的