昏迷的诊断思路与处理 (2).ppt

糖尿病高渗性昏迷[临床表现]老年人多见口渴、多尿、无力、恶心、体重下降嗜睡昏迷，可合并癫痫、脑梗塞【诊断】昏迷血糖大于33.3mmol/L血浆渗透压＞35mmol/L低血糖昏迷低钠昏迷高钙昏迷肾上腺皮质功能衰竭第62页,共81页，星期六，2024年，5月②颅内占位性病变[临床表现]颅内压进行性增高症状头痛特点：开始间歇性，晨、晚较多出现。逐步加重呕吐视乳头水肿局灶神经功能损害【诊断】进行性加重的颅内压升高症状CT/MRI可示占位性病变第63页,共81页，星期六，2024年，5月③儿科高热惊厥低钙抽搐癫痫④妇产科子痫羊水栓塞心律失常第64页,共81页，星期六，2024年，5月五、昏迷鉴别诊断1.癔病精神刺激诱因常有眼睑眨动，翻看瞳孔时有明显抵抗、眼球上翻等病变与定位不吻合，无病理反射脑电图正常暗示治疗可神奇痊愈第65页,共81页，星期六，2024年，5月2.木僵状态：精神分裂症重症型表现对外界刺激无任何反应自主神经功能紊乱，尿潴留脑干生理反射功能存在第66页,共81页，星期六，2024年，5月3.闭锁综合征能持久睁眼检查可发现患者有认知活动失声、吞咽障碍四肢瘫患者可通过眼球垂直运动、眨眼示意第67页,共81页，星期六，2024年，5月4.发作性睡病白天嗜睡猝倒发作睡眠麻痹入睡前幻觉5.去皮质综合征无意识睁眼、闭眼对外界刺激无反应上肢屈曲，下肢伸直的强直姿势光反射、角膜反射存在常有病理征可无意识咀嚼、吞咽第68页,共81页，星期六，2024年，5月6.无动性缄默症：对外界刺激无意识反应四肢不能动去脑强直不典型肌肉松弛自主神经功能紊乱，如体温升高、多汗、尿潴留无病理征可无目的睁眼或眼球运动7.持续性植物状态对自身及外界的认知完全丧失有睡眠、觉醒周期下丘脑、脑干功能基本保存有无目的肢体活动可出现不持续的眼球追物时间大于1个月第69页,共81页，星期六，2024年，5月8.晕厥：一过性大脑功能抑制意识丧失全身肌张力降低、消失血压降低双眼上翻、瞳孔散大、光反射迟钝，偶有抽搐、小便失禁可很快恢复9.脑死亡：自主呼吸停止不可逆性深昏迷脑干反射全部消失脑电图呈直线持续12小时以上，反复检查结果一致，间隔6小时以上必须排除药物中毒、低温和代谢性疾病第70页,共81页，星期六，2024年，5月六、昏迷救治原则1.现场救治原则详细观察记录昏迷患者体征及周围环境维持患者生命体征供氧迅速转至医疗机构2.昏迷救治基本方案：呼吸支持治疗：开放气道、人工呼吸、机械通气循环支持治疗：维持有效循环，血管活性药物应用，处理心律失常，人工循环脑复苏：人工亚低温术，降颅压，高压氧。钙拮抗剂，脑代谢营养剂第71页,共81页，星期六，2024年，5月七昏迷的处理1．病因治疗颅内疾病外伤和颅内占位病变外伤时血肿：手术清除颅内占位病变：条件许可，尽快手术治疗，后期放、化疗，免疫治疗，基因治疗脑血管疾病：脑梗死：溶栓，抗凝，降纤，颅内压过高可开颅减压脑出血：手术或保守治疗感染性疾病针对不同病因，选择适当治疗第72页,共81页，星期六，2024年，5月颅外疾病系统性疾病肝性脑病：消除诱因，降血氨，纠正氨基酸比例失调等肺性脑病：纠正缺氧，呼吸道通畅，控制感染肾性脑病：透析、肾移植胰性脑病：禁食，抑制胰酶，纠正水、电解质和酸碱平衡失调低血糖昏迷:纠正低血糖高渗性昏迷：胰岛素，低渗补液CO中毒：高压氧药物中毒：催吐、洗胃、导泻、促醒蛇毒中毒：排毒，应用抗蛇毒血清有机磷农药中毒：清洗、催吐、洗胃、导泻、解磷注射液重金属中毒：建议解毒剂，对症治疗第73页,共81页，星期六，2024年，5月2.非病因治疗维持呼吸道通畅脑水肿防治亚低温治疗巴比妥类药物：苯巴比妥钠脑保护：电子冰帽自由基清除剂：依达拉奉钙通道阻滞剂：尼莫地平神经节苷酯神经生长因子缺血缺氧脑损害：银杏叶制剂脑细胞活化剂：胞磷胆碱、甲氯芬酯、纳洛酮、醒脑静高压氧治疗第74页,共81页，星期六，2024年，5月八昏迷并发症的处理1.肺部感染保持口腔清洁:口腔分泌物、呕吐物、血块、假牙清理体位:翻身叩背，促进分泌物排出舌后座处理：口咽通气导管及时清理气道：吸痰解痉：超声雾化、多索茶碱气管切开：呼吸道梗阻，分泌物排除不畅营养支持：肠内、肠外营养支持纤支镜吸痰、灌洗治疗第75页,共81页，星期六，2024