类白血病反应山东医学高等专科学校血液学检验89课件讲解.pptx

山东医学高等专科学校其他白细胞疾病类白血病反应血液学检验

类白血病反应概念类白血病反应(leukemoidreaction,LR)简称类白，是指机体受到某些疾病或外界因素刺激后发生的类似白血病的血象反应。

类白血病反应特点※①血象类似白血病表现，多数外周血白细胞总数显著增高(少数正常或减少)，可见幼稚细胞，少数可伴有贫血及血小板减少。※②多数有明确的病因，常见于恶性肿瘤、感染、中毒等。※③原发病好转或解除后，类白血病反应可迅速恢复。

类白血病反应特点※④除恶性肿瘤外，一般预后良好。类白血病反应按外周血白细胞数的多少分为白细胞增多型和白细胞不增多型。

类白血病反应按细胞种类可分为以下几种类型中性粒细胞型类白血病反应淋巴细胞型类白血病反应单核细胞型类白血病反应嗜酸性粒细胞型类白血病反应白细胞不增多型类白血病反应

类白血病反应血象白细胞计数显著增加(50×109/L)，但一般不超过100×109/L，有或无幼稚细胞，少数病例白细胞数正常。红细胞、血红蛋白无明显变化，血小板正常或增多。

类白血病反应血象(2)淋巴细胞型类白血病反应白细胞计数可达(20~30)x109/L，其中成熟淋巴细胞40%，并可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞

类白血病反应血象(1)中性粒细胞型类白血病反应:白细胞计数可达(50~100)x109/L，中性粒细胞显著增多,也可见少量原始粒细胞及幼稚粒细胞，但一般不超过10%。中性粒细胞可见核左移现象，胞质中可见中毒颗粒、空泡及核固缩等中毒样改变。

类白血病反应血象(3)单核细胞型类白血病反应白细胞计数可达30x10%/L以上，其中成熟单核细胞30%，也可见少量幼稚单核细胞。

类白血病反应血象(4)嗜酸性粒细胞型类白血病反应白细胞计数可达20x109/L以上，其中成熟嗜酸性粒细胞20%,一般不可见幼稚嗜酸性粒细胞。

类白血病反应血象(5)白细胞不增多型类白血病反应白细胞计数≤10x109/L，且外周血中可出现较多的原始细胞及幼稚细胞。必须进行骨髓检查，以排除急性白血病。

类白血病反应骨髓象有核细胞增生活跃,粒细胞系可伴有核左移及中毒颗粒等改变。少数伴有原始及幼稚细胞增多，但细胞形态一般无明显改变。红细胞系和巨核细胞系数量及形态常无明显异常。

类白血病反应其他检查中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色其活性和积分均明显增高Ph染色体阴性。

类白血病反应诊断标准①外周血白细胞计数50x10°/L或/和外周血m涂片检查可见未成熟的白细胞。②骨髓象检查无急性、慢性白血病改变，增高的白细胞不具有克隆性，可排除急性或慢性白血病。③存在引起类白血病反应的病因，针对病因治疗后白细胞计数及形态变化恢复正常。

类白血病反应鉴别诊断中性粒细胞型类白血病反应需与慢性粒细胞白血病相鉴别，本病常有明确的病因，血象中虽然有幼稚粒细胞的出现,但常伴有中毒颗粒、空泡等中毒性改变，且骨髓象变化不大。

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