晚期肿瘤病人的止痛治疗.ppt

疼痛评估的原则和步骤相信患者的主诉

对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样询集全面、详细的疼痛病史

要使医生对病史有个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素

在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗仔细的体格检查评估患者疼痛的程度...第30页,共51页，星期六，2024年，5月评估疼痛程度的分级法(1)视觉模拟法(VAS、划线法)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

无痛—————————————————最剧烈疼痛

使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。第31页,共51页，星期六，2024年，5月评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。无痛最剧烈疼痛0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第32页,共51页，星期六，2024年，5月评估疼痛程度的分级法(3)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。第33页,共51页，星期六，2024年，5月评估疼痛程度的分级法(4)第34页,共51页，星期六，2024年，5月阿片类药物不良反应的处理正确处理不良反应—是剂量个体化实施的重要保障第35页,共51页，星期六，2024年，5月不良反应的处理原则首先要排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用药，规范剂量滴定方法。合用对症药物：如缓泻剂等恰当地处理不良反应密切观察病情变化，对少见的严重不良反应，要及时发现并处理。第36页,共51页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副反应任何mu受体激动剂都可能发生这些副反应病人的个体化反应难以预测如果毒性难以控制则更换药物便秘恶心呕吐嗜睡及过度镇静呼吸抑制尿潴留瘙痒眩晕体位性低血压第37页,共51页，星期六，2024年，5月便秘及处理最常见，一般不能形成耐受预防多饮水，多食含纤维素的食物，适量运动预防性药物如果导片等治疗评估便秘的原因和程度根据便秘程度选择缓泻剂必要时灌肠第38页,共51页，星期六，2024年，5月恶心呕吐大约15-30%的病人会发生恶心呕吐原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中心所致发病机制:对化学受体触发区域的刺激对胃肠道的直接作用导致胃排空延迟前庭敏感性增加一般在用药3-7天后可以逐渐减轻和耐受第39页,共51页，星期六，2024年，5月恶心呕吐的处理预防可以同时给予胃服安等口服3-7天以预防其发生治疗可选用以下药物：甲氧氯普安10-20mg肌注非那根25-50mg肌注地塞米松10mg肌注昂丹司琼8mg静注第40页,共51页，星期六，2024年，5月药物过量的解救及联合用药如果出现呼吸抑制或过度镇静等严重毒副反应，可能是药物过量或体质太差的原因，需要停药并用纳洛酮进行解救。如果病人同时伴有烦躁、睡眠不好和情绪不稳等情况，可加用镇静剂如多虑平等。第41页,共51页，星期六，2024年，5月总结-1了解和关注疼痛非常重要控制疼痛是病人的基本权利，也是医师的神圣职责疼痛药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则治疗疼痛，要执行规范化的疼痛处理准确的疼痛强度评估是规范化疼痛治疗的前提剂量个体化是成功控制疼痛的关键不良反应的预防和处理是规范化疼痛治疗的保障第42页,共5