《重症血流动力学》课件.pptVIP

*******************重症血流动力学重症血流动力学是重症医学的重要组成部分。它是研究重症患者血液循环系统功能和异常变化的学科。课程目标掌握血流动力学评估方法学习应用不同方法评估血流动力学状态，如血压、心率、心输出量等。理解血流动力学参数深入了解血压、心脏指数、血管阻力等参数的含义和临床意义。识别血流动力学异常掌握识别不同疾病状态下的血流动力学异常表现，并进行有效的治疗。运用血流动力学知识指导治疗学习利用血流动力学参数指导液体治疗、药物应用和机械通气等。重症血流动力学概述重症血流动力学是重症医学的重要组成部分，它研究的是重症患者血液动力学变化及其对器官功能的影响。通过监测和评估血流动力学参数，可以帮助医生了解患者的循环状态，并制定有效的治疗方案。影响血流动力学的生理因素心脏收缩力心脏收缩力是心脏肌肉收缩的能力，它直接影响心输出量。收缩力受多种因素影响，例如心肌收缩性、心脏前负荷和后负荷。血管阻力血管阻力是指血液流过血管时遇到的阻力，它受血管口径、血液粘度和血管长度的影响。血液容量血液容量是指血液在循环系统中的总量，它影响心室充盈量，进而影响心输出量。心脏的结构和功能心脏是人体重要的器官，负责将血液输送到全身各部位。心脏由四个腔室组成：左心房、左心室、右心房和右心室。心脏的结构决定了它的功能，心脏的收缩和舒张，使血液在血管中循环流动，从而维持生命活动。心室功能曲线1心脏负荷前负荷是指心室舒张末期容积，后负荷是指心室收缩时遇到的阻力。2心肌收缩力取决于心肌细胞的健康状态、兴奋性和钙离子浓度。3心室功能曲线反映了不同负荷下心室的泵血能力。4临床意义有助于评估心脏功能、判断心功能不全程度和指导治疗方案。收缩期血流动力学参数收缩期血流动力学参数反映了心脏收缩泵血的能力，是评估心功能的重要指标。120/80血压反映了心脏收缩时，将血液泵入动脉的压力。5L/min心输出量心脏每分钟输出血液的量，反映了心脏的泵血效率。70%射血分数心室每次收缩时，输出血液量占心室总容积的比例，反映了心室的收缩力。30mmHg收缩压心脏收缩时，动脉血压的最高值，反映了心脏收缩的强度。舒张期血流动力学参数参数定义临床意义肺动脉楔压(PAWP)左心房压力反映左心室充盈压力左心室舒张末期压(LVEDP)左心室舒张末期压力反映左心室充盈状态舒张末期容积(EDV)左心室舒张末期容积反映左心室充盈状态舒张末期压力-容积关系(E/V)舒张末期压力与容积之比反映左心室舒张功能常见血流动力学异常及其表现心输出量降低心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部位。这会导致低血压、疲劳、呼吸急促和器官功能障碍。心室舒张功能障碍心脏在舒张期无法有效地填充血液，导致心脏输出量下降和心脏功能障碍。血管阻力增加血管收缩会导致血压升高，心脏工作量增加，从而影响器官灌注。休息状态下的血流动力学评估1血压使用血压计测量收缩压和舒张压，可以反映心脏收缩力和外周血管阻力的变化。2心率使用心电图或脉搏测量仪测量心率，可以反映心脏的兴奋性和传导功能。3呼吸频率观察呼吸频率，可以反映机体的氧气需求量和肺通气的效率。体位变化对血流动力学的影响直立位心臟負擔增加，心輸出量減少。臥床位心臟負擔減輕，心輸出量增加。坐位介於直立位和臥床位之間，心臟負擔中等，心輸出量也介於兩者之間。呼吸对血流动力学的影响1呼吸频率呼吸频率加快会导致肺内压增加，心脏充盈减少，心输出量降低。2呼吸深度深呼吸会导致胸腔压力降低，增加静脉回流，提高心输出量。3呼吸模式吸气时，胸腔压力降低，心输出量增加；呼气时，胸腔压力升高，心输出量下降。4呼吸机辅助机械通气可以改变呼吸频率、深度和模式，影响血流动力学指标。疼痛和焦虑对血流动力学的影响疼痛疼痛会刺激交感神经系统，导致心率加快，血压升高，外周血管收缩，增加心肌耗氧量。焦虑焦虑会释放肾上腺素，导致类似于疼痛的生理反应，从而影响心血管功能。管理策略缓解疼痛和焦虑是改善重症患者血流动力学状态的重要步骤。液体负荷对血流动力学的影响1血管容积变化液体负荷增加可导致血管容积扩张，降低血管阻力，进而降低血压。2心输出量变化液体负荷可增加血容量，提高心输出量，改善组织灌注。3心室前负荷液体负荷增加心室前负荷，增加心室舒张末期容积，影响心室功能。4心室后负荷液体负荷可增加血管阻力，增加心室后负荷，影响心室收缩。血管活性药物对血流动力学的影响正性肌力作用肾上腺素、多巴胺等药物可增强心肌收缩力，提高心输出量。血管