神经介入治疗.ppt

神经介入治疗;脑血管病的发病率和死亡率都很高，严重地威胁着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。多种导致严重残疾的疾病之首。

目前我国有脑卒中患者约7000万人，每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑卒中约150万人，每12秒就有一种中国人发生脑卒中，每21秒就有一种中国人死于脑卒中，全国每年用于治疗脑卒中的费用超过400亿，对家庭和社会导致巨大承担。

伴随人口老龄化，其发病率及危害性还将深入提高！

脑卒中四高：高发病，高致死，高致残，高复发率。;神经介入治疗的概念：;介入在神经临床中的应用：;一、脑血管造影

原理：运用计算机将血管造影的X线影像信息通过数字化减影处理再转化成血管

图像，显示的是造影剂充盈的血管内管腔的空间构造，它可以消除影响血

管图像的一切不必要的重叠构造阴影，DSA被公认为血管性疾病诊断的

“金原则”。

适应症：1.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。

2.颅内外血管性病变,如出血性或闭塞性脑血管病变。

3.头面部富血性肿瘤,术前理解血供状况。

4.观测颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿

瘤的定性。

5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

禁忌证：1.对碘过敏者(需经脱敏治疗或使用不含碘的造影剂)。

2.有严重出血倾向或出血性疾病者。

3.有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。

4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

5.生命体征难以维持的。

6.未能控制的高血压。

7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。

补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L的患者造影是安全的，但要控制造影剂量。

2.PLT≤50×10^9/L的患者，虽然凝血指标正常，也不提议行脑血管造影。

3.服华法林的患者，造影前数天应停用，改用肝素抗凝。;造影时机：对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，无绝对禁忌症，越快越好。

麻醉：1.局部麻醉：意识清晰，基本可以进行合作的患者。

2.全??麻醉；意识不清、躁动而不能配合检查的患者。

脑血管造影的常规环节：

1、积极脉弓双斜位

2、颈总动脉正侧位

3、颅内前组动脉正侧位

4、椎动脉正侧位

5、颅内后组动脉正侧位

6、结合临床体现和有关检查成果，

进行多体位造影。;1.积极脉弓

2.无名动脉

3.左锁骨下动脉

4.右锁骨下动脉

5.右颈总动脉

6.左颈总动脉

7.右颈外动脉

8.左颈外动脉

9.右颈内动脉;Bouthillier七分法;颈总动脉;正常颈内动脉DSA体现（右侧）;正常颈内动脉DSA体现（左侧）;正常颈外动脉DSA体现;正常椎动脉DSA体现（左侧）;正常椎动脉DSA体现（右侧）;并发症：

1.造影剂反应：过敏反应、肾功能异常、胃肠道反应等。

2.操作并发症：

（1）穿刺部位血肿：直径不不小于10cm的不处理；不小于10cm的24小时后局部热敷或理疗；

导致局部压迫者可切开清除。

（2）血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）及尼莫地平注射液等。

（3）血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架

或抗凝，积极脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。

（4）血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管

壁斑块脱落于较大血管可行取栓，较小血管则无有效处理。

（5）血管穿孔或血管壁扯破：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，

不能闭塞的压迫或手术修补。

（6）血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛，严格抗凝来防止。

（7）穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。

（8）后腹膜血肿：非常严重，常导致生命危险。

原因①穿刺点过高；②导管、导丝损伤髂动脉所致。

DSA阴性的自发SAH的处理：

1.一般处理（卧床、通便、镇静、病危）；

2.三周复查DSA（因SAH后血管痉挛也许导致微小动脉瘤不能显影，二周左右SAH基

本吸取)；三周后复查脑血管造影仍阴性，提议三月后复查DS