腰腿痛的临床诊疗思维.ppt

腰腿痛;;1.脊柱的生理弯曲

2.脊柱的联结;1.脊柱的生理弯曲

2.脊柱的联结;;腰腿痛——解剖生理概要;;疼痛性质

局部疼痛

感应痛

放射痛;腰椎间盘突出症;;;;;;;;;;;直腿抬高试验及加强试验;定位体征;;;;;;;;;腰椎结核或肿瘤;;;;;;;;;;;;;颈肩痛

Theneck-shoulderpain

;概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时

伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊

髓损害症状。

病因：

1．损伤（急、慢性，退变）

2．炎症

3．肿瘤及肿瘤样疾病

4.先天性疾患;;二、颈椎之间连接特点：

⑴椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩

椎关节，两侧关节突关节）；

⑵后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；

⑶棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。

;三、颈段脊柱——活动范围最大。

寰枕——头屈伸（点头）

寰枢——头旋转

下颈段——颈部屈伸

;四、颈脊柱神经构造较复杂：

⑴下颈段脊髓—颈膨大（左右前后）

⑵C1-4神经前支→颈丛（颈部肌肉、

膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后

支→颈后丛（C2后支—枕大神经）。;;;颈椎病

Cervicalspondylosis

;;;;;;;脊髓受压原因：

⊙中央后突之髓核；

⊙椎体后缘骨赘；

⊙增生肥厚的黄韧带；

⊙钙化的后纵韧带。;;;颈椎多种构造病变的刺激→脊髓反射或

脑脊髓反射→一系列交感神经症状。

交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。

交感神经克制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。

Ｘ片、CT、MRI同神经根型。;

横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥

大，可直接刺激或压迫椎动脉；

颈椎退变后稳定性减少，在颈部活动时

椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；

颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉

痉挛。;;

中、老年

病史、体征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎动脉造影

;;2．脊髓型颈椎病的鉴别诊断

颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤

后纵韧带骨化症（OPLL）：

病因不明，可为节段性或持续性。

厚度椎管30%，发病。;3．椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:

能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性

（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损

害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈

光不正）、神经官能性。

冠状动脉供血局限性

锁骨下动脉缺血综合征;1.非手术治疗：

颏枕带牵引；

颈托和围领；

推拿、按摩；

理疗；

自我保健疗法；

药物治疗：消炎止痛，局麻。;2.手术治疗

非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型

绝大多数脊髓型。

术式：

前路及前外侧手术；

后路手术：椎板切除，椎板成形。

;再见