更期保健与荷尔蒙疗法.ppt

常見的更年期治療藥品-持續治療劑型商品名藥廠雌激素黃體素Premelle2.5惠氏Premarin0.625mgMPA2.5mgPremelle5惠氏Premarin0.625mgMPA5mgKliogest諾和諾德Estradiol2mgNETA1mgCovina健喬Estradiol2mgNETA1mgActivelle諾和諾德Estradiol1mgNETA0.5mgHalvina健喬Estradiol1mgNETA0.5mg第59页,共75页，星期六，2024年，5月PREMELLE5CycleVsDivina黃體素MPA無雄性素作用，不影響雌激素對膽固醇之利益，增加HDL4.4%；並不會有油性皮膚、青春痘增加之情形Endometrialhyperplasia1%黃體素使用14天，可達到保護子宮內膜的目的MPA10mg劑量太高,會抵消Estrogen對血脂調節之效益；MPA10天不理想(應12-14天)Estradiol只用21days為舊配方,，不合每天服用的新治療趨勢．停藥7天間，更年期症狀無法理想控制,，會再出現，骨質於停藥期間流失。第60页,共75页，星期六，2024年，5月PremelleVsKliogest2.5/5(Covina)ConjugatedEstrogens中的EquilinandEquilenin對LDL之抗氧化效果比Estradiol強。(JEndocrinolMetab1993,77:1095-1097)ConjugatedEstrogens中的Equilin對大腦皮質神經元促分生的效果比Estradiol強。(ExperiNeurology1997,147:211-220)黃體素MPA無雄性素作用，不影響雌激素對膽固醇之利益，增加HDL3.5%，降低LDL10.3%(p0.05)；並不會有油性皮膚、青春痘增加之情形.Estradiol對神經分生與抗氧化效果較ConjugatedEstrogens弱.NETA1mg劑量太高(歐洲正降低至0.5mg)Androgeniceffects太強,會抵消Estrogen效益，DecreaseHDL14%，並增加青春痘與油性皮膚機會Estradiol2mg-NETA1mg會增加前臂血管阻力，降低高血壓婦女的血管內皮功能(Women’sHealthandMenopause,1997)第61页,共75页，星期六，2024年，5月PREMELLE5CycleVsTrisequens黃體素MPA無雄性素作用，不影響雌激素對膽固醇之利益，增加HDL4.4%；並不會有油性皮膚、青春痘增加之情形Endometrialhyperplasia1%黃體素使用14天黃體素NETA具雄性素作用，會抵銷雌激素對膽固醇之利益，HDL不增加；會增加油性皮膚、青春痘之機會Endometrialhyperplasia2.4%(1.5%才安全)黃體素使用10天第62页,共75页，星期六，2024年，5月第63页,共75页，星期六，2024年，5月普力馬林陰道軟膏第64页,共75页，星期六，2024年，5月第65页,共75页，星期六，2024年，5月Women’sHealthInitiative資料來源：JAMA,2002,288:321-333第66页,共75页，星期六，2024年，5月我國醫師意見楊再興理事長目前我國醫師建議使用荷爾蒙的婦女多是剛停經的更年期婦女，而該WHI研究平均年齡近65歲.停經前女性心血管疾病的發生率遠低於男性,但是到了65歲其心血管疾病發生率與男性幾乎相同,因此這個年齡的婦女要使用何種荷爾蒙療法，醫師必須視其是否有相關危險因子而定.台灣婦女患血管性與栓塞性疾病的比率也遠低於美國，所以美國的研究結果未必適用於台灣。美國婦女罹患乳癌的危險因子高，65歲剛好是國外乳癌發生高峰，但是我國女性乳癌卻提早到48歲左右，與美國情形並不相同，因此無法以單一研究報告一概而論。楊醫師12年更年期門診經驗中僅發現3位乳癌病患，卻發現120位以上子宮頸癌病患，即使有癌症易提早發現，治癒率與存活率均提高