急危重症护理学胸痛病人的急诊救护23课件讲解.pptx

谢谢观看!胸痛病人的急诊救护《急危重症护理学》

胸痛病人的急诊救护急性胸痛：某种疾病引起的突发性胸部疼痛，是致命性疾病的主要临床表现，如急性冠状动脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞。???????????????????????????????????????

胸痛病人的急诊救护急性冠状动脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞???????????????????????????????????????急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

胸痛病人的急诊救护“胸痛中心”新型的医疗模式：通过标准化的诊治流程、质量控制等，可以保障急性胸痛患者到达医院后得到早期评估、危险分层、正确分流与合理救治，既避免了高危患者的漏诊，使其得到及时诊治，又可以减少低危患者住院检查和治疗的费用。???????????????????????????????????????

胸痛病人的急诊救护（一）评估判断1.健康史：年龄：青壮年—结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心脏病；40岁以上—心绞痛伴随情况：外伤史、剧烈咳嗽、屏气动作、过度疲劳、吞咽异物胸痛病史：发作经历、发作情况、心血管及消化系统疾患

胸痛病人的急诊救护（一）评估判断1.健康史：诱因：饱食、劳累、精神紧张、情绪激动—心绞痛局部压迫或胸廓运动时加剧—胸壁疾病长期血压控制不佳，且伴或不伴动脉粥样硬化、心导管手术史者—主动脉夹层马方综合征、梅毒病史—主动脉瘤马方综合征,为一种遗传性结缔组织疾病,为常染色体显性遗传,患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称,身高明显超出常人,伴有心血管系统异常,特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。

胸痛病人的急诊救护2.身体状况：（1）胸痛部位及反射痛急性心肌梗死、主动脉夹层、食管纵膈——胸骨后的胸痛急性心包炎、肋间神经炎——心前区急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎——胸部侧面的疼痛肝脏或膈下病变——右侧胸痛功能性胸痛（神经症）——心尖区或左乳房下方心脏缺血性胸痛——放射到颈部、下颌、左臂尺侧主动脉夹层、急性心肌梗死胸痛——放射到背部肝胆或膈下的病变——放射到右肩胸痛

胸痛病人的急诊救护2.身体状况：（2）胸痛性质心脏缺血性胸痛—胸部压迫性、压榨性、重物压迫感心包炎、胸膜炎、肺栓塞—刀割样锐痛主动脉夹层—突发的撕裂样剧痛

胸痛病人的急诊救护2.身体状况：（3）胸痛的时间心绞痛—阵发性胸痛，持续时间为3-5min炎症、肿瘤、血管栓塞、组织梗死—持续性胸痛，几十分钟到数小时，甚至数天以上

胸痛病人的急诊救护2.身体状况：（4）伴随症状心梗—恶心、呕吐、大汗淋漓、晕厥主动脉狭窄、心脏瓣膜病—心脏杂音心包炎—奇脉、颈静脉充盈、脉压减小、心包摩擦音气胸—呼吸音消失，叩诊鼓音主动脉夹层—双上肢血压差值超过30mmHg急性心梗、动脉瘤破裂、大面积肺梗死—面色苍白、血压下降或休克表现

胸痛病人的急诊救护3.实验室及辅助检查：（1）肌钙蛋白：心肌损伤最敏感的指标，肌酸激酶同工酶对急性心梗早期有重要意义（2）心电图检查：ST段压低或抬高，T波低平、倒置或高尖（3）CT主动脉造影：主动脉夹层、肺栓塞确诊手段

胸痛病人的急诊救护（二）急诊救护1.分诊处理：安静环境，卧床休息，吸氧、心电监护、开放静脉通路，通知专科医生2.急救护理：（1）原发病的治疗ACS：减少心肌的坏死程度和范围，防左心衰，配合溶栓治疗主动脉夹层：镇静、镇痛，控制血压，负性心肌收缩力药物，外科手术急性肺栓塞：循环支持基础上，以抗凝治疗为主，大面积肺栓塞，溶栓或外科手术取栓治疗

胸痛病人的急诊救护（二）急诊救护（2）活动与饮食卧床休息，减少活动，心源性胸痛，绝对卧床休息饮食：清淡、易消化。少食多餐，减少盐分的摄入，禁烟酒（3）减轻疼痛观察胸痛的部位、性质、严重程度、持续时间、缓解因素；如出现面色苍白、大汗淋漓、痛苦表情，遵医嘱给予药物止痛（4）密切观察：心电图、血压、呼吸和血氧饱和度，出现循环衰竭时立即抢救（5）心理支持

谢谢