急性坏死性溃疡性龈炎口腔内科学96课件讲解.ppt

+急性坏死性溃疡性龈炎《口腔内科学》口腔医学系葛秋云急性坏死性溃疡性龈炎病因1临床表现2诊断与鉴别3治疗原则4教学目标：一、掌握急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现、诊断与鉴别。二、熟悉急性坏死性溃疡性龈炎的病因与治疗。急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。梭杆菌螺旋体性龈炎公元前4世纪希腊士兵患病记载1898年Vincent（文森）龈炎一战期间战壕口急性坏死性溃疡性龈炎宿主多种微生物引起的机会性感染，宿主局部抵抗力梭形杆菌螺旋体中间普氏菌（Pi）原有炎症吸烟心身因素全身因素易感因素急性坏死性溃疡性龈炎1.存在已久的慢性龈炎或牙周炎→主要条件。2.多种微生物引起的机会性感染：梭杆菌、螺旋体，中间普氏菌是主要优势菌。宿主和局部抵抗力降低→致病微生物大量繁殖，侵入牙龈→牙龈坏死和炎症。一、病因3.吸烟：牙龈小血管收缩，影响牙龈局部血液循环；白细胞趋化功能、吞噬功能减弱。4.心身因素：过度疲劳、休息不好、精神紧张等→改变牙龈血液循环、结缔组织代谢→局部抵抗力降低而引发本病。5.全身因素：营养不良或消耗性疾病，如维生素B、C缺乏，血液病、恶性肿瘤等易诱发此病，艾滋病患者也常伴有本病，需引起高度重视。一、病因牙龈非特异性急性坏死性炎症病变由表及里分为：坏死区：上皮坏死，表层假膜，坏死区和生活组织区之间大量梭形杆菌和螺旋体。坏死区下方的结缔组织区（充血区）：结缔组织血管增生扩张充血，大量PMN浸润。慢性炎症浸润区：结缔组织内有慢性炎症细胞浸润，以浆细胞和单核细胞为主，侵入的螺旋体可深达0.25mm处。二、病理1.青壮年，男性吸烟者多见，发病急，病程短。2.牙龈自发性出血，自发痛明显。3.典型的腐败性口臭。4.全身症状：严重患者可出现低热、疲乏、全身不适。三、临床表现5.特征性损害：前牙区龈乳头和边缘龈坏死，坏死表面常有灰白色假膜，易擦去。牙龈乳头缺失呈火山口状，龈缘区呈虫蚀状。一般不波及附着龈。6.并发症：慢性坏死性龈炎：龈缘呈反波浪形坏死性溃疡性牙周炎：牙槽骨吸收牙周袋坏死性龈口炎-----“走马牙疳”（面颊部组织迅速坏死，穿孔，穿腮露齿）三、临床表现1.起病急，多有明显诱因2.牙龈坏死缺失：龈乳头顶端典型的火山口状坏死，龈缘虫蚀状坏死。2.疼痛剧烈+自发性出血。3.典型的腐败口臭等。4.坏死区底部细菌学涂片可见大量螺旋体和梭形杆菌。四、诊断要点1.慢性龈炎---无自发痛、自发性出血、牙龈坏死、典型的腐败性口臭。2.急性白血病---有自发性出血和口臭，牙龈广泛肿胀、疼痛和坏死，累及附着龈，血象检查是诊断该病的重要依据。3.艾滋病---常引起机会性感染，患者可合并急性坏死溃疡性龈炎，并发生坏死性牙周炎。血清检查HIV抗体阳性有助于鉴别。五、鉴别诊断白血病引起的牙龈肿大五、鉴别诊断1.去除局部坏死组织，刮除大块牙石。2.局部药物治疗：3％H2O2冲洗、含漱，复方氯己定含漱液。3.全身药物治疗：重者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，必要时全身高VC、高蛋白质等支持治疗。4.口腔卫生指导：更换牙刷，菌斑控制，劝患者戒烟。5.急性期过后：治疗原有牙龈炎和牙周炎（洁、刮、龈成形等）；矫正全身因素，有系统疾病者应进行相应治疗。六、治疗原则1.急性坏死性龈炎应采用下列方法治疗，除了A、去除局部坏死组织并刮除大块牙石B、局部使用1%～3%双氧水冲洗C、常规全身应用青霉素D、支持疗法，并对全身因素进行矫治E、口腔卫生指导，建立良好的口腔卫生习惯C测一测2.急性坏死性龈炎的发病特点不包括A、常发生于青壮年B、发病急，经常与精神紧张有关C、初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡D、进展快，牙龈乳头和边缘龈坏死E、病程短，牙龈出血C测一测谢谢！口腔医学系葛秋云+