踝足关节功能障碍67课件讲解.pptx

踝足关节功能障碍主讲人：王琼

在下肢所有容易发生的伤害中，以踝关节发生受伤概率最高。主要原因是与肌的排列方式密切相关。因为跨过踝关节的肌腱都是长条状，缺乏肌腹。常见的损伤有拉伤、扭伤、脱臼及骨折。

1.外侧副韧带损伤踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。受伤机制最常见于踝跖屈、内翻时着地或摔倒踝关节在跖屈时，受到极度内翻、内收应力作用，距骨在踝穴内内收、内旋，外侧韧带损伤。踝关节扭伤时最容易受伤的是距腓前韧带、其次是跟腓韧带

损伤分级（AMA）I度：韧带拉伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。II度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。III度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。

症状急性损伤后患者局部肿胀疼痛，不能行走，严重时患足不能站立负重。在急性损伤后，约有20－40％病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是行走在不平的地面时，病人常常会感到踝关节失去控制，发生内翻。

临床表现外踝肿胀青紫瘀血局部伴有疼痛、压痛踝关节前后方向不稳定

治疗急性损伤后主要问题是踝关节的肿胀、疼痛。扭伤后急诊的治疗方法是公认的“RICE”原则：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高患肢）

治疗理念的更新POLICE：保护（Protest），适当负重（OptimalLoading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）

对于I、II度损伤，非手术治疗都可获得满意疗效。III度损伤，一些医生认为早期手术修复可使关节达到机械性稳定，从而获得好的临床疗效；而另一些医生则认为非手术也可使大部分病人得到满意疗效，即使少部分病人以后成为慢性不稳定，再行手术修复也可获得较好疗效。

建议的康复程序RICE，NSAIDs；如果需要可使用行走支持器并在可耐受范围内负重，疼痛消失可进入第2期练习腓侧和背伸的力量以及跟腱的牵拉。通常继续使用支具；避免跖屈。当肌力恢复80%和ROM完全恢复可进入下一期。集中进行本体感觉、灵活性和耐力的训练并使肌力完全恢复。支具可以慢慢。

2.足底筋膜炎后足疼痛的最常见原因大约占跑步相关损伤的10%

病因反复的高强度撞击运动肥胖负重活动扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等

临床表现最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。典型疼痛是起床时或久坐站起时疼痛常发生在沿着跟骨结节内侧的起点，直到跖趾关节和近端趾骨附着处足旋前加重疼痛脚趾背屈复制疼痛

治疗活动方式调整休息、冰疗非甾体抗炎药跖筋膜的牵拉锻炼支具/石膏冲击波注射手术

3.胫骨骨膜炎跑跳练习中，身体重力以及支撑反作用力反复作用于下肢，其小腿肌肉附着骨膜处长期受到牵拉、摩擦，致使胫骨骨膜出现炎症。

病因胫骨骨膜炎的发生主要与跑、跳过程中比目鱼肌、趾长屈肌及胫骨前肌的猛烈收缩有关；平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动训练，跑跳技术要领发挥不好，动作不正确，在过硬的运动场地活动时间过长，在跑跳过程中足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变，

症状疼痛是本病的主要自诉症状。初期多在运动中或运动后出现小腿骨疼痛，休息后常可消失，再参加运动时又出现疼痛。若继续参力加负荷较大的跑跳运动，疼痛逐渐加重，部分患者有夜间疼痛，个别严重者跛行。

体征急性期多有可凹性水肿，以小腿下段较明显。胫骨内侧面、内后缘或腓骨下端有压痛，但压痛点一般都与肌肉附着处无明显关系。病程较长的患者，在胫骨内侧面上常能触摸到小结节或肿块，压之锐痛。后蹬痛是胫骨骨膜炎的重要体征。早期X线片上常无阳性表现，晚期且反复发作的患者，多有骨膜增生反应。

临床表现无明显外伤史，逐渐发病；早期症状不明显，只是运动后小腿中下段疼痛，训练运动后渐渐加重，行走时呈跛行；重者小腿内侧或踝关节上方有局限性肿胀，皮肤灼热感，后蹬动作乏力，且疼痛剧烈，行走困难