肩胛胸壁复合关节92课件讲解.pptx

肩胛胸壁复合关节主讲人：王琼

1一般特征不是一个真正解剖意义上的关节肩胛骨和胸壁之间有肌肉隔开，如肩胛下肌、前锯肌、竖脊肌较大的运动发生于前锯肌筋膜和胸壁筋膜之间肩胛骨在休息位时存在约10°的前倾、5°～10°的上旋、35°左右的内旋对上肢的灵活及稳定起到重要作用

2运动学肩锁关节与胸锁关节相互配合的结果上升与下降前伸与后缩上旋与下旋

2运动学上升与下降上升—肩锁关节和胸锁关节旋转运动的一部分，“耸肩”是肩胛骨随锁骨围绕胸锁关节上升的直接结果，肩胛骨在肩锁关节的轻度下旋，使肩胛骨在上升全过程中几乎保持垂直状态。肩锁关节的附加调节使肩胛骨更加适应胸壁曲度的轻度变化。肩胛骨上升是锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60°。下降—肩峰锁骨区的向下运动，静息坐位时，约能下降5°～10°。截瘫病人用拐杖走路或推动轮椅时，该运动对固定肩胛骨和抬高躯干很重要。从最大的提肩位开始，降肩能抬高躯10cm～15cm。

2运动学

2运动学前伸与后缩前伸：锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动，能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线13cm～15cm，又称肩胛骨外展。前伸是肩锁关节和胸锁关节在水平面上共同旋转的结果。肩胛骨随锁骨围绕胸锁关节完成前伸运动，肩锁关节通过不同程度的内旋来增加、抵消或调节肩胸关节的前伸运动幅度。肩锁关节的活动受限，如退行性的关节炎，可通过增加胸锁关节的活动来补偿，反之亦然，由此减少上肢前移功能的丧失。

2运动学后移：指锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨内收。在胸锁关节处肩胛骨的前移和后移运动幅度大约为25°。后移运动主要出现在将物体拉向身体的动作中，如攀爬绳索、将上肢伸人衣袖、牵拉墙壁上的滑轮等。肩向前上或后下运动即肩胛骨的上升—前移或下降—后移的结合形成肩环转运动，其中胸锁关节为运动的轴心，肩峰的运动轨迹为环形。因为肩胛骨以肩锁关节与锁骨相连，所以胸锁关节能调节肩胛骨的位置，使肩胛骨紧贴胸壁。

2运动学

2运动学上旋与下旋上旋：肩胛骨关节盂向上及下角贴胸壁向外上的运动，是臂上举过头运动不可或缺的机制。当臂外展(上举)时，上旋运动使肩关节盂处在支持和稳定肱骨头的位置。肩胛骨的完全上旋是锁骨在胸锁关节的上升运动和肩胛骨在肩锁关节的上旋运动共同作用的结果，它们协同运动才能使肩胸关节达到60°上旋。举臂过程中，肩胛骨的实际运动路径可以通过肩锁关节和胸锁关节来调节。

2运动学下旋：肩胛骨的关节盂向下运动，表现为胸锁关节下降和肩胛骨在肩锁关节向下旋转。通常在肩胛骨回到解剖位置后，下旋运动终止。当臂后移将前臂横置于腰部时，将发生完全的下旋。上旋和下旋的运动幅度均约60°。

2运动学

2运动学肩胸关节完整上旋功能的重要性占肩180°外展或屈曲的近1/3的角度将肩锁关节和胸锁关节的机械活动连接起来。在肩的完全外展运动中，35°上旋可以：第一，使肩关节盂转向上方和前外侧，为上肢最大限度伸向上外方提供结构基础；第二，使盂肱关节的外展肌肉保持最佳的长度-张力关系，如三角肌和冈上肌；第三，有助于维持肩峰下间隙的容积，即肩峰和肱骨头之间的间隙。肩峰下间隙减少可导致肩外展过程中的疼痛，造成固有组织的撞击，如冈上肌腱。肩胛骨的上旋运动对保持肩关节良好的运动功能极为重要，尤其是无痛的肩外展运动。

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