新生儿复苏指南焦泽霖.ppt

**放置脐静脉导管用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。使用无菌操作，在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。?.InstructorTip:Keepallumbilicalvenouscatheterinsertionsuppliestogetherinonesealedbagortray.Topreventinjury,stopcompressionsandalertteammemberswhenscalpelisbeingused.胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA胸外按压时可能损伤的部位第94页,共105页，星期六，2024年，5月(七)药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气第95页,共105页，星期六，2024年，5月药物肾上腺素:(1)指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次／min(2)剂量：（1：10000溶液）1：1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险静脉：0.1—0.3ml／kg；气管注入：0.5—1.0ml／kg，必要时3—5min重复1次(3)用药方法：首选脐静脉导管(或脐静脉)注入。若脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注人1：10000肾上腺素0．5—1ml／kg1次，若需重复给药则应选择静脉途径第96页,共105页，星期六，2024年，5月药物扩容剂(1)指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。(2)扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。(3)方法：首次剂量为10ml／kg，经外周静脉或脐静脉(＞10min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血第97页,共105页，星期六，2024年，5月药物碳酸氢钠在新生儿复苏时一般不推荐使用第98页,共105页，星期六，2024年，5月药物脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人3.5F或5F不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉第99页,共105页，星期六，2024年，5月通过脐静脉给药

脐静脉结构第100页,共105页，星期六，2024年，5月通过脐静脉给药

静脉给药的最好途径3.5F或5F端孔导管在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置放置脐静脉导管第101页,共105页，星期六，2024年，5月通过脐静脉给药插入导管2-4cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏第102页,共105页，星期六，2024年，5月正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况第103页,共105页，星期六，2024年，5月复苏后监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护监护内容包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症；（4）相关实验室检查：红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗第104页,共105页，星期六，2024年，5月早产儿复苏需关注的问题体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T—组合复苏器第105页,共105页，星期六，2024年，5