呼吸系统组成课件.pptVIP

肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末細支氣管肺腺泡病理類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型（呼吸性細支氣管）全腺泡型（整個腺泡）腺泡周圍型（近小葉間隔處遠端肺泡）腺泡中央型（呼吸性細支氣管）：位於肺上葉尤其尖段；吸煙者全腺泡型（整個腺泡）：肺下部；?1抗胰蛋白酶缺陷者腺泡周圍型（近小葉間隔處遠端肺泡）/間隔旁肺氣腫：位於肺小葉周邊，靠近胸膜處病變明顯；形成肺大皰間質性肺氣腫：原因：外傷（肋骨骨折、胸壁穿透傷、劇烈咳嗽；機理：細支氣管或肺泡間隔破裂，空氣進入肺間質；部位：髒層胸膜下、小葉間隔、肺門、縱隔；其他類型：疤痕旁肺氣腫代償性肺氣腫老年型肺氣腫病理變化大體：肺體積增大，灰白柔軟而彈性差切面海綿狀或蜂窩狀一個吸煙者的肺氣腫病理變化光鏡：肺泡擴張;間隔變窄，毛細血管減少；間隔斷裂，形成肺大皰；細小支氣管慢性炎症；肺小動脈內膜纖維性增厚；臨床表現及轉歸：呼吸困難、紫紺氣胸肺心病肺性腦病病因發病阻塞性通氣障礙：管壁增厚、粘液栓的不完全堵塞；呼吸性細支氣管和肺泡壁彈性降低；?1抗胰蛋白酶缺乏（遺傳性）；肺氣腫為形態學診斷，50％成人屍解有肺氣腫第三節矽肺silicosis病因發病學：游離二氧化矽（SiO2)，?5?m矽塵中游離的二氧化矽含量矽塵的濃度、分散度工齡防護不同大小顆粒物沉積部位2um5um3-5um發病機制巨噬細胞吞噬塵顆粒次級溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細胞壞死、崩解其他巨噬細胞吞噬釋放的矽塵免疫因素矽結節中有大量?球蛋白沉積(IgG，IgM)抗肺自身抗體、抗核抗體、類風濕因數矽結節形成（肺門－肺野）過程：細胞性結節－纖維化－玻璃樣變；鏡下：巨噬細胞聚集－纖維細胞和膠原纖維－膠原纖維呈同心圓或漩渦狀，玻璃樣變；病理變化矽肺：肺內多發性小的矽結節形成和肺纖維化X－光檢查：肺野：圓形/類圓形陰影；肺門：陰影增大、密度增高；肉眼：3－5mm、灰白、圓/橢圓結節，觸之砂礫感；彌漫性肺間質纖維化，胸膜增厚結節融合，中央發生壞死和液化、空洞形成；肺重量和硬度增加；矽結節矽肺：矽結節內可有碳末沉積分期(矽結節數量、直徑、範圍)病變範圍從肺門－肺野；結節從少到多、從小到大；肺重量、體積、硬度和X－光密度逐步增加；I:累及淋巴系統為主，雙肺中下肺葉近肺門處，結節?3mm,肺組織受累較輕;II:散在全肺1/3，以肺門周圍和中、下肺葉較密集，直徑?1cm;胸膜增厚；III:密集融合成塊，直徑?2cm,可見空洞；伴肺氣腫或肺不張；合並症：結核病：70%III期肺部感染：細菌、病毒感染慢性阻塞性肺氣腫、肺大泡和自發性氣胸；慢性肺源性心臟病：60－70%的晚期患者；第四節肺源性心臟病corpulmonale概念：各種肺或胸廓疾病引起肺循環障礙，肺動脈壓力升高，導致右心室肥厚、擴張。病因：肺支氣管疾病肺氣腫：占80-90%支氣管哮喘、支氣管擴張症、矽肺、慢性肺結核胸廓運動障礙：脊柱彎曲、胸廓畸形、胸膜粘連；肺部受壓、肺萎陷導致血管扭曲；肺血管病變：原發性肺動脈高壓，廣泛肺動脈栓塞；慢支－肺氣腫發病機制缺氧肺小動脈痙攣細動脈肌性化肺血管床面積減少肺動脈血栓栓塞血管炎胸廓畸形肺動脈壓升高心臟病變：心臟增大，心尖鈍圓重量增加，300克右室壁肥厚（0.3cm），乳頭肌增粗；肺動脈圓錐膨隆；肺動脈瓣下2CM處右室壁心肌厚度?5mm為診斷標準。心肌細胞肥大，核大深染或心肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失；間質水腫核膠原纖維增生；右心腔擴張病理變化肺心病：右心壁增厚，右心腔擴張2、肺部病變：

原有肺部病变：慢支炎、肺气肿、矽肺、结核等；

肺小動脈變化：肌型小動脈中膜增厚、內膜下出

现平滑肌；

无肌型细动脉肌化；小动脉炎、

血栓形成；

病理變化肺心病：肺小動脈肌層增厚肺小動脈血栓栓塞臨床病理聯繫：呼吸功能不全：呼吸困難、氣急、紫紺；右心衰症狀：心悸、下肢浮腫、肝腫大、腹水