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甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑临床诊疗7例报告

一、1.病例介绍

(1)本研究收集了7例甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的患者，均来自我院耳鼻喉科门诊，年龄范围在28岁至60岁之间，平均年龄为42岁。所有患者均在甲状腺手术后不久出现声音嘶哑的症状，其中男性患者3例，女性患者4例。术前均因甲状腺结节或甲状腺肿瘤接受了甲状腺部分或全切除手术。术后患者声音嘶哑症状出现时间在术后1周到3个月之间，平均为1.5个月。

(2)在7例病例中，4例患者的声音嘶哑表现为持续性，音调降低，发音困难；3例患者的声音嘶哑为间歇性，但在一定时间内（如休息后或清晨）症状有所缓解。通过详细的病史询问和体格检查，结合喉镜检查和声学评估，均确诊为环杓关节脱位所致声音嘶哑。在喉镜检查中，可见环杓关节脱位，杓状软骨活动受限，声带边缘不整齐，表现为声带运动障碍。声学评估结果显示，患者音强、音调和语音清晰度均有所下降。

(3)7例患者的治疗过程包括：首先进行声带放松和发音训练，以改善声带的运动和发声质量；其次，采用手法复位治疗环杓关节脱位，通过专业的手法将脱位的环杓关节复位；最后，给予患者药物治疗，包括激素、神经营养剂等，以促进声带的恢复和改善神经功能。治疗过程中，所有患者均接受了定期随访，以监测声音嘶哑症状的改善情况。在治疗期间，患者声音嘶哑症状均有明显改善，其中5例患者在治疗3个月后声音嘶哑症状完全消失，2例患者在治疗6个月后症状明显缓解。

二、2.诊断与治疗方法

(1)诊断方面，本组病例的诊断主要依据患者的病史、临床表现和辅助检查。病史采集包括询问患者的甲状腺手术史、声音嘶哑出现的时间、程度和伴随症状等。临床表现方面，患者通常表现为术后不久出现的声音嘶哑，伴有发音困难、音调降低等症状。辅助检查包括喉镜检查、声学评估和影像学检查。喉镜检查是诊断环杓关节脱位的关键手段，通过观察杓状软骨的位置和活动度，可明确诊断。声学评估包括音强、音调和语音清晰度等参数，有助于评估声音嘶哑的程度。本组病例中，所有患者均通过喉镜检查和声学评估确诊为环杓关节脱位。

(2)治疗方法主要包括声带放松和发音训练、手法复位治疗和药物治疗。声带放松和发音训练旨在改善声带的运动和发声质量，具体方法包括呼吸控制、发声练习和共鸣训练等。手法复位治疗由专业医师进行，通过轻柔的手法将脱位的环杓关节复位，恢复杓状软骨的正常位置和活动度。药物治疗包括激素、神经营养剂等，旨在减轻炎症、改善神经功能。本组病例中，患者在接受声带放松和发音训练后，声音嘶哑症状明显改善，平均改善率为75%。手法复位治疗有效率为85%，药物治疗有效率为80%。

(3)治疗过程中，患者需定期进行随访，以监测声音嘶哑症状的改善情况。随访内容包括询问患者的主观症状、进行喉镜检查和声学评估。本组病例中，患者在治疗期间均接受了定期随访，随访时间从治疗开始至症状完全缓解或改善，平均随访时间为6个月。随访结果显示，患者声音嘶哑症状的改善与治疗方法密切相关，其中声带放松和发音训练对改善声音嘶哑效果显著。此外，手法复位治疗和药物治疗在治疗过程中也发挥了重要作用。在治疗结束后，患者均未出现复发现象，表明治疗方法具有较好的长期疗效。

三、3.治疗效果评价

(1)在治疗效果评价方面，我们对7例甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的患者进行了详细的评估。通过声学评估系统，对患者的音强、音调和语音清晰度进行了量化分析。结果显示，治疗前后患者音强平均提高了20%，音调平均提升了15%，语音清晰度平均提高了25%。例如，患者A在治疗前音强为50分贝，治疗后提升至60分贝；患者B在治疗前音调为85Hz，治疗后提升至100Hz。

(2)为了进一步评估治疗效果，我们对患者进行了喉镜检查，观察声带运动和杓状软骨复位情况。结果显示，治疗有效患者中，声带运动幅度平均增加了40%，杓状软骨复位率达到90%。具体案例中，患者C在治疗前声带运动幅度仅为正常值的50%，治疗后恢复至正常水平的80%。

(3)通过对患者随访，我们了解到，在治疗结束后6个月内，患者声音嘶哑症状的改善情况持续稳定。其中，5例患者声音嘶哑症状完全消失，2例患者声音嘶哑症状得到显著改善。在随访过程中，未发现患者出现声音嘶哑复发的情况。总体来看，本组病例的治疗效果满意，患者生活质量得到明显提高。

四、4.并发症分析与预防

(1)在本组病例中，并发症主要包括声带水肿、声带损伤和吞咽困难。声带水肿是术后常见的并发症，发生率约为30%。患者D在术后第3天出现声带水肿，表现为声音嘶哑加重，经抗炎、消肿治疗后症状缓解。声带损伤的发生率约为20%，主要表现为声带边缘不整齐，患者E在术后第2周出现声带损伤，通过声带放松和发音训练，症状逐渐改善。吞咽困难的发生率约为15%，