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三踝骨折术后

三踝骨折术后题纲:一、定义二、疾病发病de原因三、临床表现四、分型及临床处理方式五、康复治疗（SE、OE、主要问题、长短期目标、治疗计划）2三踝骨折术后

一、定义:一、三踝指de是:内踝,外踝,后踝.二、后踝又叫后唇,是胫骨和距骨关节面de后缘.三、三踝骨折（Cotton骨折）多为内、外和后踝de骨折,是踝关节损伤中最严重de类型之一.它将严重影响踝关节de功能,功能主要是负重和稳定.

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二、发生骨折de主要原因主要有三种情况:一、直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,则往往使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织破坏.如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折.4三踝骨折术后

二、间接暴力间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌下足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处椎体受折刀力de作用而发生压缩性骨折(传导作用).三、积累性劳损长期、反复、轻微de直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折.5三踝骨折术后

三、临床表现一、踝部剧烈疼痛二、畸形三、局部可及反常活动及骨摩擦感四、肿胀和皮下淤血五、患者不能行走,严重时足部出现循环障碍6三踝骨折术后

三踝骨折分型及手术治疗

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“AO”or“Lauge-Hansen”?三踝骨折是踝关节骨折分型中de一部分,严格地讲,并无专门分型.L旋后-外旋型Ⅳ度AO分型B（三）L旋前-外旋型Ⅳ度AO分型C（一-三）三8三踝骨折术后

旋后—外旋型Ⅳ度:B（三）9三踝骨折术后

旋前—外旋型Ⅳ度:C（二）三10三踝骨折术后

Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程de重演,在判断损伤程度和韧带损伤情况很有帮助,但繁琐复杂

AO分型简便易记,便于临床应用,可在急诊时由非专科医生作出判断,但在术前判断损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指导性.

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分型治疗将两种方法结合使用简便+全面先由术前腓骨骨折部位区分B或C型（AO）,分别对应于SE和PE（Lauge-Hansen）既而通过其Ⅰ--Ⅳ度判定损伤程度,制定手术方案.12三踝骨折术后

手术方法俯卧位,采用内外踝后弧形切口,外踝以三.五mm一／三管型保护钢板,加或不加拉力螺钉固定,后踝两枚四.零mm松质骨或可吸收螺钉或不固定,内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定13三踝骨折术后

术后处理术后酌情放置引流,中立位石膏固定３－４周,六－八周部分负重14三踝骨折术后

需要注意de问题---复位有重、有序不应过分强调和机械遵循某个复位顺序,而必须在充分熟悉解剖、分型以及伤情de前提下,尽一切可能首先恢复腓骨解剖形态和长度15三踝骨折术后

M五一一零零三四三旋前外旋Ⅳ度（C二）16三踝骨折术后

腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短肌显露后踝,必要时探查内侧结构对于旋后—外旋型Ⅳ度骨折,后踝常为两部分骨折(后内和后外),而两部分骨折线相连,于跟腱下内外同时显露复位固定17三踝骨折术后

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关于下胫腓联合是否固定一直存在争议.RamseyandHamilton提出距骨在踝穴向外侧移位一mm,胫距关节接触面积将减少四二%,此成为固定下胫腓联合最常被引用de理论基础但Michelsen等证实在正常人体轴向负荷时,距骨de侧方移位即可达二mm19三踝骨折术后

固定下胫腓de缺点①限制下胫腓原有微动,易加重术后踝关节背伸障碍②负重前需二次手术取钉20三踝骨折术后

固定指征应为:①腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定②内侧结构无法修复③内外踝固定后拉钩试验显著不稳④旋前型分离程度较旋后型重F四零二七二四八一旋后外旋Ⅳ度21三踝骨折术后

M五七二六一四零二

旋前外旋Ⅳ度(Maisonneuve)F六三二四五七六一旋前外旋Ⅳ度22三踝骨折术后

操作要点:①踝关节极度背伸位拧入②前内斜二五-三零°忌角度偏小,伤及胫后血管神经束23三踝骨折术后

韧带de恢复无须常规探查三角韧带和下胫腓前韧带,深层三角韧带即使损伤,临床也难辨清及修补,盲目探查只会加重韧带损伤不赞成术后立即行踝关节功能活动,应坚持石膏固定三－四周,来完成韧带修复24三踝骨折术后

患者,罗某,六零岁,踩空致左踝部肿痛,活动不利３小时入院,手术治疗后二周转入康复科,否认高血压,糖尿病.否认既往手术病史,家族病史.