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清廉医保自查自纠报告范文(精选8)

一、自查自纠工作概述

(1)自治区医保局于2023年3月启动了清廉医保自查自纠工作，此次自查自纠覆盖了全区各级医保经办机构和医疗机构，旨在全面排查医保基金运行中的风险点和问题，确保医保基金安全高效运行。自查自纠工作历时两个多月，通过全面梳理医保政策执行、基金管理、医疗服务行为等方面，共收集各类问题线索500余条，涉及金额超过2000万元。

(2)在自查自纠过程中，我们采用了多种方式，包括现场检查、查阅资料、座谈访谈等，对医保基金使用、医疗服务行为、经办流程等进行了全面审查。通过数据分析，我们发现部分医疗机构存在过度诊疗、不合理用药等问题，如某医院在2023年度的医保基金使用中，不合理用药金额占到了总用药金额的10%。此外，部分医保经办机构在基金管理过程中也存在一定程度的违规行为，如某地医保经办机构在基金支付环节存在违规审批、重复支付等问题。

(3)针对自查自纠过程中发现的问题，我们及时进行了整改，对存在违规行为的单位和个人进行了严肃处理。例如，对某医疗机构违规使用医保基金的行为进行了追回，并对相关责任人进行了党纪政纪处分；对某医保经办机构违规审批、重复支付等问题进行了纠正，并责令其进行全面整改。自查自纠工作的开展，有效提高了医保基金的使用效率和安全性，为参保人员提供了更加优质、便捷的医疗保障服务。

二、自查自纠工作内容

(1)自查自纠工作内容主要围绕医保政策执行、基金管理、医疗服务行为、经办流程四个方面展开。首先，对医保政策执行情况进行了全面审查，确保各项政策得到准确、及时执行。通过对全区医保政策的梳理，我们发现部分政策执行过程中存在偏差，如某地医保政策执行率仅为80%，与上级要求相差20%。其次，对基金管理情况进行了严格检查，重点核查了基金筹集、支付、结余等环节，发现部分地方医保基金结余率偏低，如某地医保基金结余率仅为5%，低于全国平均水平10%。

(2)在医疗服务行为方面，我们对医疗机构进行了全面检查，重点关注医疗费用报销、药品使用、诊疗行为等方面。通过查阅病历、调查取证等方式，发现部分医疗机构存在过度诊疗、不合理用药等问题。如某医院在2023年度医保费用报销中，不合理费用占到了总报销费用的15%。此外，我们还发现部分医疗机构存在虚假住院、伪造病历等违规行为，如某医院因虚假住院被查处，涉及金额达50万元。

(3)在经办流程方面，我们对医保经办机构的工作流程进行了全面审查，包括报销申请、审核、支付等环节。自查发现，部分经办机构在报销审核环节存在把关不严、流程不规范等问题，如某地医保经办机构在2023年度报销审核中，违规审批金额占到了总报销金额的8%。同时，我们还对经办机构的内部控制进行了检查，发现部分机构在内部控制方面存在漏洞，如某地医保经办机构在内部控制制度执行方面存在不足，导致部分医保基金管理风险加大。

此外，自查自纠工作还重点关注了医保基金监管和风险防控工作。通过开展专项检查，对全区医保基金监管情况进行了全面梳理，发现部分地方医保基金监管力度不够，如某地医保基金监管覆盖面仅为70%，低于全国平均水平。为加强医保基金监管，我们提出了多项整改措施，包括加强监管队伍建设、完善监管制度、加大处罚力度等。

三、自查自纠发现的主要问题

(1)在自查自纠过程中，我们发现医保基金管理方面存在诸多问题。例如，某地医保基金在2023年度的支付过程中，发现重复支付和违规支付现象，涉及金额达300万元。此外，部分医疗机构存在过度检查、过度治疗等问题，导致医保基金浪费严重。以某医院为例，其过度治疗导致的医保基金浪费超过了年度预算的10%。

(2)医疗服务行为方面的问题也十分突出。部分医疗机构存在不合理用药、滥用抗生素等现象，这不仅增加了患者的经济负担，也影响了医保基金的安全。例如，某医院在2023年度的药品使用中，不合理用药金额占到了总用药金额的12%。同时，部分医疗机构还存在虚假住院、伪造病历等违规行为，严重损害了医保基金的安全。

(3)在经办流程方面，我们发现部分医保经办机构存在审核不严、流程不规范等问题。如某地医保经办机构在2023年度的报销审核中，存在违规审批现象，涉及金额达50万元。此外，部分经办机构在内部控制方面存在不足，如某地医保经办机构因内部控制不力，导致医保基金管理风险加大，涉及金额超过100万元。这些问题都暴露出医保经办流程的漏洞和不足。

四、整改措施及落实情况

(1)针对自查自纠过程中发现的问题，我们迅速制定了整改措施，并确保各项整改措施得到有效落实。首先，我们加强了医保基金管理，对违规支付和重复支付行为进行了全面清查和追回，涉及金额超过500万元。同时，我们对医保基金的使用进行了严格的预算管理和监控，确保医保基金的安全和合理使用。例如，在整改期间，某地医保