《主动脉夹层》课件.ppt

心外科李晓霞

●定义●病因●分型●临床表现●治疗●护理

主动脉主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后那么称为腹主动脉。主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。

定义主动脉夹层〔aorticdissectionAD〕是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流的冲击下使主动脉形成“真腔〞和“假腔〞，血流通过内膜破口进入“假腔〞，可以是环形、囊形或梭形。

ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

发病机制年长者多为中层肌肉的退行性变年轻者以弹性纤维缺失为主。任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病都能使主动脉易患夹层。

高危人群高血压主动脉粥样硬化遗传性疾病其他

高血压、主动脉粥样硬化最常见诱因，80％～90％发病时一般已有10～15年的高血压病史。

遗传性疾病遗传性结缔组织病中层胶原蛋白和纤维组织病变，内膜缺乏支撑Marfan综合征、埃-当EhlersDanlos综合征

其他外伤炎症〔梅毒性动脉炎、系统性红斑狼疮〕妊娠〔内分泌改变〕

病理分型分类方法对主动脉受累的部位及范围进行定义Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Ⅰ型：升主动脉—累及主动脉弓或以远(最严重〕Ⅱ型：升主动脉Ⅲ型：降主动脉—远端扩展DeBakey

解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey

Ａ、Ｂ分型Ａ和Ｂ型Ａ型：不管起源，所有累及升主动脉的夹层Ｂ型：未累及升主动脉的夹层stanford

解剖分类近端和远端近端夹层包括Ⅰ和Ⅱ型或Ａ型远端夹层包括Ⅲ型或Ｂ型

病程分类急性期起病24-48h以内亚急性期发病数天到4－6周内慢性期起病超过4-6周以上

临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛休克与血压异常心血管系统神经系统呼吸系统消化系统泌尿系统

疼痛首发病症，90%以上胸痛剧烈、难以忍受、“撕裂样〞、“刀割样〞、大汗淋漓、恶心、呕吐持续不缓解,镇痛药物不明显有迁移的特征,提示夹层进展〔区别心梗〕

休克与血压异常休克外貌血压不低或增高〔外膜破裂除外〕

心血管系统急性左心衰：主动脉瓣关闭不全〔Ａ型〕急性心肌堵塞：冠状动脉开口受累〔禁溶栓、抗凝〕急性心包填塞：外膜破裂周围动脉阻塞：颈、肱、桡、股动脉减弱或消失

神经系统累无名动脉及颈总动脉神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等

呼吸系统咳嗽、呼吸困难〔压迫气管、支气管)胸腔积血：破入胸腔〔左侧〕大咯血、窒息(破入气管、支气管)

消化系统腹痛、恶心、呕吐(腹主动脉)吞咽困难〔食管、迷走神经〕急性肠坏死、便血〔肠系膜动脉〕

泌尿系统肾动脉腰痛、血尿、肾性高血压、肾衰

辅助检查ECG:主动脉夹层本身无特异性心电图改变。注意观察是否累及心包及冠脉

影像学诊断

主动脉造影优点首要、准确、可靠缺点创性检查,有潜在危险性

CT、MRI诊断正确率90%,推选方法。

主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗内科药物治疗的相对适应症无并发症的降主动脉夹层无并发症慢性无明显增长的主动脉夹层能控制血压与扩展而原发撕裂部位未确定者

药物治疗：目的：缓解疼痛、降低血压、减轻血流搏动对主动脉壁的冲击、降低心室收缩力和心率药物治疗侧重：降低收缩压；降低左室射血速度〔dp/dt〕→主动脉夹层形成及扩展的重要因素主动脉夹层的治疗

目前主张：β受体阻滞剂＋硝普钠静脉联合使用，前者降低dp/dt，后者降低血压主动脉夹层的治疗

β受体阻滞剂：无论是否有收缩期高血压或疼痛都应使用。心率控制在60～75次/分.禁忌证：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭.主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗

急性主动脉夹层的处理原那么

主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗

右图弓处网状物是支架支架放置前后比照

预后本病开展极其凶险。有报告未行内、外科治疗者，其24小时、4天、2周及6个月的死亡率分别为21%、49%、74%、93%。升主动脉夹层内科治疗存活率：24H1周2周1月1年5年10年72%45%43%41%37%34%28%降主动脉夹层内科治疗存活率：24H1周2周1月1年5年10年100%94%92%