下腰痛的鉴别诊断.ppt

肌纤维疼痛综合征（FM）纤维肌痛症是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌。大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳的感觉，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常疼痛有关，异常疼痛的病人可能出现触痛明显的表现，而正常的人就很少出现这种现象。腰椎间盘突出症单侧突出和中央型突出体征01跛行又称减痛步态压痛突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘突旁，受累神经分布或神经干上腰椎曲度变直，侧凸畸形肌肉萎缩直腿抬高试验（+）。腱反射消失或减弱。02先天性腰椎管狭窄症继发性腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症骶椎隐裂移行椎骶椎隐裂下腰痛的鉴别诊断山东省文登正骨医院针推病房腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛症状的一类疾病，其包含的病种较为复杂。我们必须通过详细地询问病史，仔细地体格检查，结合必要的影像学检查，才能作出比较正确的诊断。解剖复习脊柱的生理弯曲颈椎前曲胸椎后曲腰椎前曲骶椎后曲腰椎logo水平方向的棘突强壮的椎体矢状位的小关节关节面椎弓椎管棘突关节突横突椎弓根椎体腰椎的解剖腰椎的韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带脐相当于腰3平面;01两髂骨最高点连线相当于腰4平面；02骨性标志：腰部的肌肉胸腰筋膜前层腰大肌腰方肌骶棘肌胸腰筋膜后层椎间盘的运动中心髓核作为“运动中心”，其流动被韧带、肌肉和骨结构所限制不同体位下的椎间压力2,718,31,24,65,011,011,023,017,001下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。02很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。03高患病率、高复发率、高致残率04主观感觉下腰痛（LBP）下腰痛的流行病学调查我国发病率达30%，中老年人患率高达70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而就诊的第二位常见临床症状特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等1非特异性下背痛：腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变2根性下背痛：坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起3病因损伤性疾病腰扭伤、椎间盘突出症先天性疾病骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎退行性病变腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松01强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等.4.炎症性疾患02腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等.5.肿瘤性疾患03肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.6.内脏疾患下腰痛的诊断01?病史采集02?体格检查03实验室化验检查04?X光片、CT、ECT、MRI05?肌电图、运动诱发电位06疼痛的性质；疼痛部位；疼痛程度；以往有无发作；疼痛持续时间；有无胃肠、盆腔或泌尿系症状；有无伴随精神症状。病史采集包括：形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或出现侧凸等畸形。01活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象。02脊柱功能检查：活动时有无疼痛。03体格检查屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关节病变股神经牵拉试验直腿抬高试验“4”字试验髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（检查骶髂关节）压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅3.有无放射痛直腿抬高加强试验皮肤感觉及肌力检查浅反射：触觉，痛觉深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射病理反射：鉴别上运动神经元损伤01.02.03.04.神经系统检查皮肤感觉及肌力检查：10个关键肌脊髓损伤4-6周后评定C5屈肘（肱二头肌）C6伸腕关节C7伸肘C8屈中指T1小指外展L2屈髋（髂腰肌）L3伸膝关节（股四头肌）L4踝背屈（胫前）L5伸拇指（拇长伸）S1踝跖屈（腓肠肌）T6剑突T10脐T12腹股沟中点L2大腿前中部L4内踝S2腘窝中点S4-5肛门周围28个感觉关键点受压神经根浅反射（触觉、痛觉）肌力减退深反