脊髓灰质炎课件.pptVIP

2．腦幹型(球麻痹或延髓麻痹型)(3)血管運動中樞癱瘓◆病變在延髓網狀結構內側◆表現為脈搏細弱不規則、心律失常、血壓下降、四肢厥冷；發紺及迴圈衰竭。3．腦型（彌漫性或局灶性腦炎）■較少見。■表現與病毒性腦炎非常類似發熱、劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡、震顫、昏迷及驚厥，可有上運動神經原癱瘓。4．混合型●上述各型同時存在●以脊髓型及腦幹型同時存在最常見恢復期▲一般從肢體遠端小肌群開始恢復▲繼之近端大肌群，肌腱反射亦逐漸出現▲最初1~2個月恢復較快，6個月後則恢復慢，腦神經損傷多能恢復正常▲輕者l~3個月恢復，重者常需12~18個月甚至更久才能恢復後遺症期▲因運動神經細胞損傷嚴重而發生的癱瘓和肌肉萎縮，l~2年仍不恢復則為後遺症▲可導致肌肉萎縮及畸形，如脊柱彎曲、足內翻、足外翻及足下垂等影響小兒生長發育六．實驗室檢查

(一)血常規多正常,急性期血沉可增快(二)腦脊液檢查發病後第l周與病毒性腦膜炎相似，WBC輕度增多熱退後呈蛋白—細胞分離現象(三)病毒分離起病後l周內，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可分離出病毒，糞便中病毒存在時間長，從潛伏期至病後3周或更長。

六．實驗室檢查(四)免疫學檢查1．用中和試驗或補體結合試驗檢測血中特異性抗體，病程中抗體滴度4倍以上增高有診斷意義。中和抗體存在時間長。補體結合抗體陽性可作近期診斷。2．用ELISA法檢測血及腦脊液中特異性IgM抗體，可作早期診斷。（五）核酸檢測

脊髓灰質炎

一．概述

★脊髓灰質炎(poliomyelitis)是由脊髓灰質炎病毒(poliomyelitisvirus)引起的急性消化道傳染病★以隱性感染多見★主要累計中樞神經系統。臨床表現輕重懸殊，主要表現發熱、咽痛及肢體疼痛，部分病例發生肢體麻痹，嚴重病人因呼吸麻痹而死亡。★俗稱“小兒麻痹症”二．病原學●病原體脊髓灰質炎病毒微小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬●抗原性：可分為I、II、III3個血清型，型間很少有交叉免疫目前國內外發病與流行多以I型居多。近年來服疫苗地區多見II、III型感染●培養：本病毒對人、猩猩及猴均致病，可用猴腎細胞；HeLa細胞、人胚腎及人胚肺細胞等組織培養來分離病毒及製備疫苗二．病原學●抵抗力本病毒在外界生活力強：不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽耐酸、耐堿、耐低溫。糞便和污水中存活時間長對熱、乾燥及氧化劑敏感●與其他腸道病毒如柯薩奇病毒及埃可病毒在腸道內可互相排斥，且對口服疫苗可產生干擾現象已證實我國存在不同基因型的野毒株。三．流行病學★1840年Heine報導本病★1890年Medin描述了其流行病學特點及神經系統併發症★1908年Landsteiner和Popper首先將該病經神經系統傳給靈長類動物—猴子而證實其傳染性★1949年Enders、Willer、Robbins成功地在非神經細胞中培養出脊髓灰質炎病毒，獲得諾貝爾獎★1953年Salk製備了滅活疫苗，隨後Sabin、koprowski、Melnick發展了減毒活疫苗。★1988年第41屆世界衛生大會提出在2000年全球消滅由脊髓灰質炎病毒野毒株引起的麻痹型病例。三．流行病學●傳染源人是唯一貯存宿主病人、隱性感染者及無症狀病毒攜帶者是傳染源隱性感染者及無症狀病毒攜帶者是主要傳染源，通過糞便排毒，排毒時間可達數月傳播途徑主要通過糞—口途徑傳播病初可以通過呼吸道傳播三．流行病學易感性人群普遍易感，感染後可獲得同型病毒持久的免疫力。Ⅰ型和Ⅱ型間存在交叉免疫5歲以上兒童及成人多通過隱性感染或的免疫力三．流行病學流行特徵發病年齡為6個月至5歲的小兒最高在溫帶地區，夏秋季發病率高，輕型病例增加；發病年齡有增高趨勢；流行時以隱性感染及無癱瘓型輕症病例為多I型病毒引起流行及癱瘓型多。年長兒和成人、男孩、發生癱瘓比例較多。四．發病機制與病理解剖主要累及運動神經元病理解剖嗜神經病毒，主要累及中樞神經系統運動神